Lymfom er en gruppe af malign neoplastiske sygdomme natur påvirker lymfesystemet, kendetegnet ved en stigning i alle grupper af lymfeknuder og visceral akkumulering deri med "tumor" celler. Lymfom ligner faste tumorer, da de er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et primært tumorfokus. Det er i stand til at metastasere og sprede sig gennem hele kroppen (formidle), hvilket forårsager en tilstand, der ligner lymfocytisk leukæmi.

Lymfomer er opdelt i 2 store grupper:

  • lymfogranulomatose (Hodgkins lymfom);
  • ikke-Hodgkin lymfomer.

Lymfesystem: struktur og funktion

Lymfesystemet er en del af vaskulaturen og er et netværk af lymfekar, der passerer gennem hele kroppen, hvor lymfeknuderne ligger. En farveløs væske strømmer gennem kar - lymf, der består af celler - lymfocytter. I lymfeknuderne er follikler, hvor lymfocytter formeres.

Lymfesystemets funktioner er:

  • lymfatiske skibe udstrømning af væske fra det intercellulære rum ind i blodbanen;
  • hæmatopoietisk (sted for dannelse af lymfocytter);
  • barriere eller beskyttende (neutralisering af mikroorganismer, der kommer ind i kroppen, produktion af antistoffer);
  • absorption af proteiner og fedtstoffer.

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose)

Sygdommen er kun karakteristisk for en person, hovedsagelig for repræsentanter for den hvide race. Den udvikler sig i alle aldre, men oftere hos unge mænd og ekstremt sjældent hos børn under 15 år.

Årsager og mekanismer af Hodgkins sygdom

Etiologien af ​​denne sygdom er i øjeblikket ikke fuldstændig kendt. Det antages, at der er en genetisk forudsætning for lymfogranulomatose. Der er epidemiologiske data, der kan bruges til at mistanke om sygdommenes infektiøse eller rettere sygdoms virale karakter (virkningen af ​​Epstein-Barr-viruset). Det er sandsynligt, at langvarig eksponering for visse kemikalier kan fremkalde sygdommen.

Under indflydelse af ætiologiske faktorer af cellerne i lymfesystemet er patologisk ændret, erhverve form af celler i Hodgkins og kæmpeceller Reed-Berezovsky-Sternberg (opkaldt efter de forskere, første gang de har opdaget og beskrevet), og begynder at formere sig ukontrollabelt og danner tætte koncentrationer, som regel i det område af lymfe knuder.

I mangel af terapi på dette stadium erstatter tumorceller normale lymfocytter, hvilket forårsager et kraftigt fald i kroppens modstand mod infektioner.

Symptomer på Hodgkins sygdom

Patientens første klage er en stigning i perifere lymfeknuder. Først og fremmest påvirkes de forreste og posterior cervicale lymfeknuder, så den supra-subklaviske, aksillære, inguinal. Forstørrede lymfeknuder er normalt tætte, loddet til hinanden, nogle gange med omgivende væv, smertefri (hvis de øges hurtigt, kan patienten føle smerte).

Hvis lymfeknuderne i brysthulen og bughulen er berørt i første omgang, er patienterne bekymrede:

  • hacking hoste;
  • åndenød, først med anstrengelse, så i ro
  • dårlig appetit
  • smerter i brystet og maven
  • følelse af tunghed i maven.

Hvis det ikke behandles, kan lymfeknuderne nå sådanne størrelser, at de klemmer og forskyder maven, nyrerne, hvilket forårsager smertefulde følelser under skeen og i ryggen. Sommetider påvirkes knoglerne, hvilket er manifesteret af kraftige smerter hos dem, der hjemsøger patienten under bevægelser og i ro.

Af de almindelige symptomer på sygdommen bør bemærkes:

  • stigning i kropstemperatur til febrile tal;
  • nat sved;
  • progressiv svaghed;
  • dårlig appetit
  • kløe;
  • dramatisk vægttab af patienten.
  • tilbøjelighed til smitsomme sygdomme, ofte - til deres komplicerede former.

Afhængig af forekomsten af ​​tumorprocessen i kroppen, skelnes der 4 stadier af Hodgkin-lymfom:

  1. Tumoren er lokaliseret i lymfeknuderne i en anatomisk region (I) (for eksempel i axillæret) eller i et organ uden for lymfeknuderne.
  2. Lymfeknuder påvirkes i 2 eller flere anatomiske områder (II) på den ene side af membranen (over eller under) eller af organet og lymfeknuderne på den ene side af membranen (III).
  3. Lymfeknuderne på begge sider af membranen (III) + samtidig eller ikke skade organet (III), eller især milten (IIIS) eller alle sammen:
  • Art. III (1) - processen er lokaliseret i den øvre del af bukhulen
  • Art. III (2) - lymfeknuder i bækkenhulen og langs abdominal aorta påvirkes.

4. Ikke kun lymfeknuder er involveret i den patologiske proces, men et eller flere organer: knoglemarv, nyrer, lever, tarm.

For at afklare lokaliseringen af ​​den patologiske proces anvendes bogstaverne A, B, E, S og X i navnet på scenen. De forklares nedenfor.

  • A - patienten har ingen symptomer på sygdommen.
  • B - der er et eller flere symptomer: svær sved, uforklarlig stigning i kropstemperatur over 38 ° C, uforklarligt vægttab med 10% eller mere fra baseline i løbet af de sidste 6 måneder.
  • E-organer og væv i nærheden af ​​de ramte store lymfeknuder er involveret i tumorprocessen.
  • S-ramt milt.
  • X - Der er en stor uddannelse.

Diagnose af Hodgkins sygdom

Obligatoriske diagnostiske metoder til mistanke om Hodgkins lymfom er:

  • en detaljeret undersøgelse af patienten med afklaring af alle mulige klager og sygdommens historie
  • fuldstændig fysisk undersøgelse (undersøgelse, palpation, perkussion, auskultation) med en nøjagtig vurdering af lymfeknudebeskadigelse
  • fuldføre blodtal
  • biokemisk blodprøve (proteiner, leverfunktionstest, Coombs test);
  • røntgen på brystet foran og side projektion;
  • myelogram og knoglemarvsbiopsi.

Ifølge vidnesbyrd kan tildeles følgende studier:

  • ultralydsundersøgelse af abdominale og retroperitoneale organer
  • computertomografi (CT);
  • thoracotomi (kirurgisk åbning af brystet) og biopsi af mediastinale lymfeknuder;
  • laparotomi (åbning af bughulen ved kirurgi) for at bestemme sygdomsstadiet og om nødvendigt fjerne milten;
  • scintigrafi med thallium;
  • immunologiske undersøgelser (bestemmelse af antigener CD15 og CD30).

Hovedkriteriet pålideligt bekræfte diagnosen af ​​Hodgkins sygdom, - en påvisning af et materiale taget fra de berørte lymfeknuder, Hodgkins celler eller Reed-Sternberg Berezovsky. Derfor, når visuel, palpation og ultralyd detektion af patologiske ændringer i lymfeknuder er nødvendig for at verificere diagnosen histologisk.

Behandling af Hodgkins sygdom

Denne sygdom kan være ondartet, hvilket fører til døden i 4-6 måneder, men det tager undertiden lang tid - op til 15-20 år.

Når en diagnose af Hodgkins sygdom er etableret, er det nødvendigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt. Hvis det ikke behandles, observeres 10 års overlevelse hos kun 10% af patienterne.

De mest effektive metoder er strålebehandling og kemoterapi - brugen af ​​kræftmidler (cytotoksiske lægemidler).

Strålebehandling udføres ved kurser, normalt 5 dage om ugen, antallet af kurser bestemmes individuelt. Efter sessions med strålebehandling er svaghed og døsighed mulig, hvis områder, der er dækket af en fed film (f.eks. Creme) falder ind i bestrålingszonen, er strålingsforbrændinger af disse områder mulige.

Kemoterapi udføres også kurser, hvoraf antallet afhænger af sygdomsstadiet. Lægemidlet kan indgives intravenøst ​​eller tages af patienten gennem munden. Det er vigtigt at nøje overholde doseringen af ​​kemoterapi, såvel som tidspunktet for deres optagelse. Efter hvert kursus gennemgår patienten en række undersøgelser baseret på resultaterne af hvilke lægen vurderer effektiviteten af ​​behandlingen og korrigerer det om nødvendigt.

  • Patienter, der er blevet diagnosticeret med stadie I og IIA af sygdommen, er kun strålebehandling angivet.
  • I trin II og III kombineres denne metode med lægemidlet (cytostatika).
  • Personer med III-B og IV-stadier af Hodgkins sygdom får ikke strålebehandling - de tager kun anticancer-lægemidler.

Da i nogle tilfælde sygdommen kan skade knoglemarv, for behandlingen af ​​denne tilstand udføres sin autotransplantation.

Om nødvendigt kan patienten tildeles blodtransfusioner eller dets komponenter, antibakterielle, antivirale og antifungale lægemidler såvel som andre midler til symptomatisk behandling.

Prognose af sygdommen

På nuværende tidspunkt er det muligt at opnå 5 års remission ved 70-80% af tilfælde af Hodgkins sygdom med en nøjagtigt fastlagt diagnose og rettidig og korrekt påbegyndt kombineret terapi. Patienter, der har fuldstændig remission efter 5 år, betragtes fuldstændigt helbredt af Hodgkins lymfom. I 30-35% af tilfældene er tilbagefald mulig.

Forebyggelse af Hodgkins sygdom

Desværre er der ingen effektive metoder til forebyggelse af denne sygdom.

Ikke-Hodgkin lymfom (NHL)

Dette er en gruppe af mere end 30 maligne neoplastiske sygdomme af samme art og symptomer. NHL findes i enhver alder. Oftest diagnostiseres de hos ældre mennesker, det er yderst sjældent hos børn under 3 år. Mænd er syge 2 gange oftere.

Årsager og mekanismer til udvikling af ikke-Hodgkins lymfom

NHL's etiologi samt Hodgkins lymfom er endnu ikke blevet afklaret til dato. Det menes at med denne sygdom er der en mutation af det genetiske materiale (DNA) i et af lymfocytterne, som følge heraf dets funktion er svækket, og evnen til ukontrolleret reproduktion fremkommer. Mutationen skyldes sandsynligvis Epstein-Barr-viruset, nogle kemikalier (pesticider, herbicider) og stoffer og stråling. Immunsystemet er også vigtigt: hos mennesker med medfødte eller erhvervede immunitetsfejl registreres sygdommen hyppigere.

Tumorceller vokse sammen med hinanden til dannelse af en tumormasse frembragt i lymfeknuder eller organer, hvor der er lymfoidt væv (tonsiller, milt, thymus (thymus) hos børn tarm lymfeknuder plaques). Sommetider er tumorcellerne i kroppen på et bestemt sted, men oftere spredes de med en lymfestrøm, der påvirker andre organer og væv.

Typer af NHL

Ifølge den internationale arbejdsformulering af non-Hodgkins lymfomer til klinisk brug er der flere typer lymfomer.

1. Lavkvalitets non-Hodgkins lymfomer:

  • lymfocytisk, diffus type;
  • pro-lymfocytisk, nodulær type;
  • lymfoplasmacytisk type.

2. Intermediate non-Hodgkin's lymfomer:

  • pro-lymfocytisk-lymfoblastisk, nodulær type;
  • pro-lymfocytisk, diffus type;
  • pro-lymfocytisk-lymfoblastisk diffus type.

3. Højkvalitets ikke-Hodgkins lymfomer:

  • immunoblastisk diffus type;
  • lymfoblastisk (makro-, mikro-, med snoet, uvævet kerne), diffus type;
  • Burkitt's tumor.

Separat er sådanne typer lymfomer til stede i klassifikationen:

  • svamp mycosis;
  • plasmacytom;
  • reticulosarkom (lymfoid eller histiocytisk variant);
  • uklassificeret lymfom.

En variant af lymfom er etableret ved histologisk undersøgelse af væv taget fra tumorfokus.

Prognosen for nodular former er mere gunstig end for diffuse dem.

Med sygdommens fremgang er der ofte en ændring i den morfologiske variant af NHL og overgangen fra den nodulære form til den diffuse.

Kliniske tegn på NHL

Et fælles træk for alle typer af ikke-Hodgkins lymfom er en hævelse af lymfeknuder: én patient noter ved tumor-dannelser på siderne af halsen, over eller under kravebenet, i armene områder i albue eller lysken.

Tumoren kan ikke blot påvirke den perifere gruppe af lymfeknuder, men de mediastinale lymfeknuder, abdominale og retroperitoneale lymfeknuder, samt organer, som lyder der er lymfevæv (tonsiller (limfoepitelialnogo ring Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz), thymus hos børn, milt, etc.).

Indledningsvis er processen næsten altid lokaliseret i lymfeknuderne, flytter derefter til de områder, der støder op til dem, og før eller senere (timingen afhænger af tumorens morfologiske type) begynder NHL at metastasere. Ud over de ovennævnte organer kan leveren, lungerne, knoglerne og blødt væv og knoglemarv være involveret i den patologiske proces.

Der er symptomer, der er fælles for alle typer NHL, og der er specifikke - afhængigt af den morfologiske variant og placeringen af ​​tumoren.

  • "Urimelig" stigning i kropstemperaturen til febrile tal;
  • svær nattesved
  • et kraftigt tab af legemsvægt med mere end 10% i de sidste seks måneder
  • alvorlig generel svaghed, træthed, dårlig søvn og appetit, irritabilitet, apati.

Kombinationen af ​​de første 3 symptomer i medicin kaldes "B" -symptomatisk - deres samtidige udseende bør presse lægen til at tænke på lymfom.

  • forstørrede lymfeknuder; de er ikke smertefulde ved palpation, loddet til hinanden, huden over dem er af normal farve;
  • i tilfælde af kærlighed til mandlerne (lymfoepitelial Pirogov - Valdeyera ring) - ændringer i tonefeltet, sværhedsbesvær, visuelt - en stigning i mandler i størrelse;
  • i læsioner af lymfeknuderne i bughulen eller organer beliggende deri, kan der være mavesmerter af varierende intensitet, dyspepsi (forstoppelse eller omvendt, diarré, kvalme, opkastning), appetitløshed;
  • i læsioner af brysthulen lymfeknuder, thymus, åndedrætssystem - tæthed, fylde brysthulen, synkebesvær, kronisk hacking hoste, over tid mere og mere intens, progressiv åndenød;
  • med knoglernes nederlag - smerter i knogler og led, ikke i hvile
  • med skade på centralnervesystemet - udtalt hovedpine, opkastning, ikke at bringe lindring, krampeanfald, tegn på lammelse af kraniale nerver;
  • ved en læsion af knoglemarven - tilbøjeligheden til hårde strømmende infektioner (et tegn på nedsat antal hvide blodlegemer), tegn på anæmi (en konsekvens af et fald i erythrocyt blod), blødningstendens (melkotochechnye blødning (petekkier), hæmatom, hyppige nasale blødninger, langvarig tung menstruation, og andre tegn - et tegn på lavt antal blodplader).

I de fleste tilfælde vokser ikke-Hodgkins lymfomer ret hurtigt - de bliver mærkbare og forårsager visse symptomer inden for få uger fra sygdommens begyndelse. Forskellige morfologiske typer af tumorer har forskelligt - mere eller mindre - graden af ​​malignitet, der manifesteres i udviklingen af ​​sygdommen og responsen fra tumoren til terapi.

Diagnose NHL

Hvis en specialist mistænker ikke-Hodgkins lymfom baseret på patientens klager, sygdommens anamnese og en objektiv undersøgelse, kan følgende undersøgelsesmetoder foreskrives for at afklare patientens diagnose:

  • fuldstændig blodtælling (kan detekteres leukocytose (stigning i antallet af leukocytter) eller leukopeni (fald i deres antal), lymfocytose (stigning i niveauet af lymfocytter), øget ESR);
  • ultralyd undersøgelse;
  • Røntgen af ​​"mistænkelige" områder;
  • MR og CT;
  • positron emission tomografi;
  • lumbal punktering (prøveudtagning af cerebrospinalvæske celler for at detektere tumorceller i dem);
  • knoglemarvspunktur (tager hans celler for at søge lymfomceller);
  • punktering af de forstørrede lymfeknuder;
  • mikroskopisk undersøgelse af ascitisk væske eller pleural effusion (hvis nogen).

Ved mikroskopiske, cytologiske og genetiske undersøgelser af syge væv vil laboratorielæger bestemme typen af ​​tumor, hvor behandlingsmængden og prognosen af ​​sygdommen er direkte afhængige.

For at bestemme patientens generelle tilstand for at forhindre mulige komplikationer af terapi, foreskrives han en omfattende laboratorieundersøgelse (nyre-, leverfunktionstest, proteinfraktioner, hjertemarkører) og et EKG.

NHL behandling

Det er vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt efter diagnosen er blevet fastslået.

De vigtigste metoder til behandling af lymfom er kemoterapi, strålebehandling og knoglemarvstransplantation. Hvis tumoren er lokaliseret lokalt, anvendes også kirurgisk behandling.

Volumenet af terapeutiske foranstaltninger afhænger af graden af ​​malignitet af tumoren (bestemt af dens morfologiske variant), sygdomsstadiet (bestemt afhængigt af omfanget af den patologiske proces), tumorens placering og størrelse, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

1. Kemoterapi. Korrekt udvalgt kemoterapi i passende doser kan fremkalde sygdommens remission, sikre konsolidering og behandling mod tilbagefald.

Afhængigt af typen af ​​lymfom hos en bestemt patient anvendes en strengt defineret protokol. Normalt modtager patienten flere kemoterapeutiske lægemidler ved en høj dosis, i korte kurser, hvoraf antallet varierer. I gennemsnit er behandlingsvarigheden fra 2 til 5 måneder. Med henblik på terapi eller forebyggelse af involvering i nervesystemet behandles cytostatika intratekal (i rygmarven). Foruden cytostatika i de senere år har Rituximab (Mabthera), der tilhører klassen af ​​monoklonale antistoffer, fået udbredt anvendelse.

Ældre patienter med lav grad lymfomer er mere tilbøjelige til at modtage et kemoterapi stof.

Resultaterne af kemoterapeutiske lægemidler er direkte afhængige af den ledsagende symptomatiske behandling - forebyggelse og behandling af komplikationer (rettidig transfusion af blod og dets komponenter, antibakteriel terapi, anvendelse af immunitetsreaktorer).

Over de sidste 10 år er overlevelsesraten for aggressive former for non-Hodgkins lymfomer steget markant - dette blev lettet af behandlingsprogrammer, der indeholder op til 6 cytostatika. En sådan terapi bidrager til opnåelsen af ​​fuldstændig remission i 75-80% og 5 års overlevelse uden tilbagefald hos næsten 70% af patienterne.

2. Strålebehandling. Som en selvstændig metode til behandling af NHL anvendes den ekstremt sjældent - i et klart diagnosticeret stadium I af sygdommen med en tumor med lav malignitet og involvering af knoglerne i den patologiske proces. I de fleste tilfælde anvendes strålebehandling i kombination med kemoterapi eller som en metode til palliativ behandling af lymfomer.

3. I de senere år er allogen og autolog benmargstransplantation blevet anvendt mere omfattende i behandlingen af ​​NHL.

4. Kirurgisk behandling. Med miltens nederlag udføres splenektomi - fjernelse af orgelet. Med en isoleret læsion i maven er en af ​​komponenterne i kompleks terapi dens resektion. Med en lokalt lokaliseret tumor og fraværet af tegn på formidling fjernes den også.

Blastvarianter af NHL hos unge skal behandles i overensstemmelse med protokoller til behandling af akut lymfoblastisk leukæmi.

Separat bør det siges om behandlingen af ​​lymfocytter. Denne type tumor kan ikke kræve særlig behandling i lang tid. Ifølge vidnesbyrd kan anvendes:

  • monokemoterapi (chlorbutin, cyclophosphamid);
  • steroidhormoner (Prednisolon, methylprednisolon);
  • antihistaminer;
  • kirurgisk fjernelse af tumoren.

Når denne tumor omdannes til kronisk lymfocytisk leukæmi eller lymfosarcoma, udføres yderligere terapi ifølge de behandlingsprogrammer, der anvendes til disse sygdomme.

outlook

Prognosen for ikke-Hodgkins lymfomer afhænger af mange faktorer:

  • type tumor;
  • dens forekomst (stadier af sygdommen);
  • svar på terapi
  • patientens alder
  • samtidig patologi.

Tilstrækkelig rettidig behandling begynder at forbedre prognosen væsentligt.

NHL-forebyggelse

Desværre er der ingen metoder til forebyggelse af denne sygdom - de fleste mennesker, der lider af det, har ikke været udsat for sandsynlige risikofaktorer.

Hvilken læge at kontakte

Når umotiveret svaghed, svedtendens, vægttab og hævede lymfeknuder optræder, kan du først henvende dig til en læge, der foretager en foreløbig diagnose. Derefter sendes patienten til behandling til hæmatologen. I tilfælde af tumormetastase eller dens vækst og kompression af omgivende organer udpeges en specialiseret specialist - en neurolog, pulmonologist, gastroenterolog, traumatolog.

Hodgkins lymfom: hvordan man mistanke om en tumor + effektive behandlingsregimer

Hurtig overgang på siden

Hodgkins lymfom, der ofte findes hos børn og unge, refererer til ondartet onkologi. En sådan diagnose forårsager naturligvis frygt. Denne type kræftpatologi kan imidlertid behandles: Selv med udbredelsen af ​​den ondartede proces tillader moderne behandlingsprotokoller at opnå stabil remission.

Hodgkins lymfom - hvad er denne sygdom?

Lymfom er en tumorproces i lymfesystemet. Andre navne på sygdommen: lymfogranmatose, malignt granulom. Der er flere typer af denne sygdom. Hodgkins lymfom er en sygdom, hvor specifikke gigantiske celler, der hedder Reed-Berezovsky-Sternberg, findes i lymfoidvævet. Undersøgelsen af ​​biopsi og bestemmelse af typen af ​​tumor er et vigtigt punkt i forberedelsen af ​​et effektivt behandlingsregime.

Malign proces opstår på grund af ændringer i strukturen og funktionen af ​​B-lymfocytter. Da hele kroppen er gennemsyret af lymfekar og lymfeknuder, kan Hodgkins lymfom påvirke enhver afdeling og organ. Ofte registreres sygdommen hos unge og unge op til 35 år, selv om det er muligt at få lymfogranulomatose i enhver alder. Hos ældre mennesker diagnostiseres ikke-Hodgkin-former for lymfom.

Årsagerne til Hodgkins lymfom er ikke klare. Forskere identificerer dog flere faktorer, der i en eller anden grad øger risikoen for forekomsten af ​​denne sygdom:

  • Europoid race - Asiater og afroamerikanere lider næsten ikke af lymfogranulomatose;
  • Immunsystemet svækkelse - alvorlige infektioner, hyppige inflammatoriske processer, HIV, medfødt immundefekt (Louis-Bar syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom), autoimmune tilstande (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus osv.);
  • Infektion med Epstein-Barr-virus (mononukleose), t-lymfotropisk virus;
  • Beskadiget arvelighed - tilstedeværelsen af ​​tidligere generationer af Hodgkins lymfom øger sandsynligvis sandsynligheden for sygdommen, men når lymfogranulomatose detekteres i en identisk tvilling udvikler sygdommen sig i den anden;
  • Toksiske virkninger - indtagelse af pesticider, herbicider, kemiske opløsningsmidler;
  • Hos kvinder, sen graviditet (efter 30 år).

Disse faktorer bestemmer ikke altid risikoen for udvikling af Hodgkins lymfom. Hos mange patienter med Hodgkins sygdom blev ingen af ​​disse tilstande fundet.

Hvad er faren for sygdommen?

Selvom lymfogranulomatose har en mere gunstig prognose end visse former for kræft (for eksempel malign lungesygdom), har Hodgkins sygdom flere farer for patienten:

  • I ganske lang tid simulerer sygdommen en normal, langvarig kolde forstørrede lymfeknuder, feber, hoste. Manglende smerte skubber ikke patienterne for at søge lægehjælp og gennemgå en fuld undersøgelse, så patienter savner værdifuld tid.
  • Hodgkins lymfom diagnostiseres kun, når der opdages specifikke symptomer på sygdommen i biopsien.
  • Progressiv Hodgkins sygdom har en negativ indvirkning på kroppens immunforsvar. Patienter er tilbøjelige til hyppige forkølelser og andre alvorlige infektioner (helvedesild, vanskelige at behandle PCP).
  • Udviklet sygdom kan påvirke ethvert organ. Oftest er det lever, milt, lunger, knogler. Selv klemning af en tumor, der er dannet i mediastinum forårsager åndedrætsproblemer og nedsat hjertefunktion.
  • Tidlig behandling af moderne protokoller giver en god chance for opsving. Imidlertid kan et tilbagefald af Hodgkins lymfom, afhængigt af sygdomsformen, ske selv efter 5 år.

Det er vigtigt! Sygdommen er ikke smitsom overfor andre.

Former og stadier af Hodgkins sygdom

Terapeutisk taktik og generelt afhænger prognosen for lymfogranulomatose af arten af ​​ændringer i lymfoidvævet. WHO vedtog følgende klassificering af Hodgkins lymfom:

  • Med lymfoid overvejelse (5-6% af alle tilfælde, lav grad af malignitet) dominerer modne lymfocytter i biopsi, der er få specifikke Reed-Berezovsky-Sternberg celler;
  • Nodulær sklerose (nodulær form, ca. halvdelen af ​​alle tilfælde) - Fibrøse bånd dannes i lymfeknuder, væv indeholder specifikke celler og store multinuclear lacunarceller;
  • Blandet celleform (mere end en tredjedel af alle tilfælde) - På mikroskopisk niveau er alle celletyper til stede (Reed-Berezovsky-Sternberg-specifikke, lymfocytter, fibroblaster, eosinofiler). Risikoen for storskala spredning af onkologisk proces er klinisk overensstemmelse med fase II-III;
  • Lymfoidudtømning (højst 10%) - det praktisk talt fuldstændige fravær af lymfocytter i biopsien skyldes et stort antal specifikke celler og fibrøse indeslutninger. Denne tilstand ses normalt i fase IV af sygdommen.

Onkologer adskiller særskilt nodulær lymfegranulomatose med lymfoid overvejelse. På baggrund af udviklingen af ​​fibrøse ændringer i lymfeknuderne er der et tilstrækkeligt antal modne lymfocytter, som kan kompensere for immunsystemets svigt.

Patientens tilstand og medicinske taktik afhænger af graden af ​​forekomsten af ​​den ondartede proces. Stadier af Hodgkin lymfom:

  • Jeg - den ondartede proces er lokaliseret i en enkelt gruppe lymfocytter;
  • II - skade på lymfesystemet på den ene side af membranen (2 eller flere grupper af ændrede lymfeknuder er placeret i brystet eller i bughulen);
  • III - oncoprocess spredning på begge sider af membranen (III1 - milt, lever, cøliaki lymfeknuder; III2 - paraaortiske, mesenteriske og ileale lymfeknuder);
  • IV - generalisering af den ondartede proces med diffus skade på organer (tarm, lever, milt, knoglemarv osv.).

De første tegn og symptomer på lymfom

Hodgkins sygdom begynder at manifestere sig, ofte simulerer en forkølelse. De første tegn på sygdommen omfatter:

Hos 90% af patienterne på nakken (nogle gange fra den occipitale side eller over kravebenet, mindre ofte i den aksillære region) forstørres en eller flere lymfeknuder. Lymfeknuder er smertefrie, tætte til berøring, ikke loddet til de omgivende væv. Hver 5-6 patientkræftproces begynder med mediastinale lymfeknuder. I dette tilfælde noterer patienten åndenød, vedvarende hoste, puffiness og blåt ansigt, sjældent brystsmerter. Lejlighedsvis udvikler oncopathology fra bækkenet og retroperitoneale lymfoser. De vigtigste symptomer på denne sygdom er lændesmerter om natten (med skader på lymfeknuderne placeret langs rygsøjlen), diarré og tyngde i underlivet.

Ingen tilsyneladende årsag stiger patientens temperatur til 38 ° C og derover. Sådanne hopp stoppes let af indomethacin i starten, men de fremkalder kraftig svedning om natten, hvilket forårsager generel svaghed og hurtig træthed. Patienten har ingen appetit.

Faldet i kropsvægt med 10% og mere inden for 6 måneder (med forbehold for manglende overholdelse af kost, fastende og alvorlig sygdom) bør være opmærksom og motivere en fuldstændig undersøgelse af kroppen. Dette er ofte et tegn på onkatologi, herunder Hodgkins lymfom.

Patienter med Hodgkins sygdom klager ofte over kløende hud. Voksne noterer sin stigning i området med forstørrede lymfeknuder efter at have drukket alkohol.

Den røde blodlegemmangel skyldes knoglemarvskader. Samtidig har patienten et antal tegn - bleg hud, et fald i a / d osv.

Ofte udvikler de smertefulde symptomer på Hodgkins lymfom langsomt. I løbet af flere uger / måneder kan lymfeknuderne milte og vokse og falde lidt. Den hurtige karakter af symptomer afhænger af patientens individuelle karakteristika. Med spredning af oncoprocess i en patient er det bemærket:

  • Lymfeknuder - diffust vokse, loddet til huden og blive smertefuldt;
  • Skader på lungerne - ophobning af væske i pleuralhulen i svære tilfælde, nedbrydning af lungeinfiltrater og dannelse af hulrum;
  • Involvering af knoglestrukturer - beskadigelse af ribben, brystbenet, bækkenbenene (fundet på røntgenstråler, patienten klager over smerter i knoglerne), anæmi, moderat leukocytose i de indledende stadier, derefter signifikant lymfocytopeni;
  • Skader på leveren - dens stigning i de tidlige stadier og halsbrand, senere - kvalme, gulsot, smerte i det rigtige hypochondrium;
  • Nederlaget for abdominale lymfeknuder - kedelig mavesmerter, ascites;
  • Rygmarvsskade - følelsesløshed i benene, mulig lammelse.

Effektiv behandling af Hodgkins lymfom

Den traditionelle ordning for kræftbehandling - kirurgi, stråling, kemoterapi - er ikke relevant i kampen mod lymfogranulomatose. Kirurgisk indgreb er kun tilrådeligt i tilfælde af beskadigelse af en enkelt lymfeknude, bekræftet af højpræcisionsundersøgelser (CT, MR) af Hodgkins lymfom med en overvejelse af lymfocytter. I sådanne tilfælde nægter onkologer ofte yderligere radioterapi og kemoterapi.

Terapeutisk taktik i klassisk Hodgkin lymfom reduceres til den kombinerede udnævnelse af flere kemoterapi stoffer. Intensiteten og varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdomsfasen - så i den første fase af Hodgkins lymfom er 2 cyklusser af cytostatika ordineret, i de senere stadier anbefales det at afslutte 4-6 kurser. En høj dosis kemoterapeutiske lægemidler, der er nødvendige for ødelæggelsen af ​​kræftceller, øger intensiteten af ​​uønskede virkninger. Moderne cytostatika (hovedsageligt brugt i udlandet) og de nyeste behandlingsprotokoller hjælper med at reducere risikoen for bivirkninger. Efter hvert kursus undersøges patienten og bestemmer effektiviteten af ​​behandlingen.

Om nødvendigt (utilstrækkeligt terapeutisk resultat efter cytostatisk behandling) ordineres patienten et kursus af strålebehandling. Dosis af stråling og varigheden af ​​sessionerne bestemmes også individuelt. Den mest gradvist fokuserede effekt af strålingsstråler, udført under kontrol af CT.

Prognosen for Hodgkins lymfom forbedres betydeligt ved hjælp af innovative teknikker. Disse omfatter monoklonal antistofbehandling, punktdestrudere kræftceller og genoprette beskadigede dele af immunsystemet. Spredning og knoglemarvstransplantation. Disse metoder er dog ret dyre og kræver tilstrækkelig erfaring fra den tilstedeværende onkolog.

I de senere stadier betragtes splenektomi (fjernelse af milten) brugen af ​​kortikosteroidhormoner og andre symptomatiske foranstaltninger som palliativ terapi.

outlook

Hovedspørgsmålet, der vedrører patienten og hans pårørende, er hvor mange mennesker lever med Hodgkins lymfom på forskellige stadier? Lymfogranulomatose, men anses for at være en alvorlig sygdom og kræver kompleks behandling, er ikke en uhelbredelig sygdom. Sammen med moderne behandling påvirker patientens alder (mindste chancer for genopretning hos ældre) og tumorens individuelle respons til cytostatika og stråling den forventede levetid.

Fuld opsving i fase I når op til 98% af patienterne (i fase II - 95%), underkastet behandling i henhold til moderne protokoller. I fase III opnås 5 års overlevelse i 70% af tilfældene. På dette stadium er der imidlertid høj risiko for gentagelse af lymfom. Samtidig afhænger forventet levealder på udbruddet: et tilbagefald, der opstod i det første år efter behandling, forværrer den samlede prognose signifikant.

Ved behandling af fase IV Hodgkin lymfom registreres opmuntrende resultater hos 60% af patienterne, underkastet stråledosis med høj dosis og kemoterapi.

lymfom

Lymfom er fællesbetegnelsen for flere onkologiske sygdomme, der har tendens til at påvirke lymfevæv med en forøgelse af lymfeknuder og skade på mange somatiske organer, for hvilke ukontrollerede akkumuleringer af patologiske lymfocytter er karakteristiske. Lymfom, som alle solide tumorer, manifesteres af tilstedeværelsen af ​​den primære form af et tumorfokus. Lymfom kan imidlertid ikke kun metastasere, men spredes også til alle kroppens systemer med samtidig udvikling af en tilstand, der ligner lymfatisk leukæmi. Derudover er der lymfom uden forstørrede lymfeknuder. Det kan primært udvikle sig i forskellige organer (lunger, hjerne, mave, tarm). Dette lymfom refererer til ekstranodale former.

Lymfom er af to slags. Dette er en stor gruppe af ikke-Hodgkins lymfomer og Hodgkins lymfom. I mikroskopiske undersøgelser blev der fundet specifikke Berezovsky-Sternberg-celler, der indikerer diagnosen af ​​Hodgkins lymfom, og hvis de er fraværende, klassificeres sygdommene som ikke-Hodgkins lymfomer.

Lymfom forårsager

Hidtil har det ikke været muligt at fastslå de specifikke årsager til forekomsten af ​​forskellige former for lymfomer. Til dato er mange giftige stoffer undersøgt i forhold til involvering i dannelsen af ​​patologiske sygdomme. Der er imidlertid ingen overbevisende tegn på, at disse stoffer kan fremkalde forekomsten af ​​lymfom.

Der er antagelser om forholdet mellem bestemte risikofaktorer og sandsynligheden for udviklingen af ​​disse patologier i en bestemt kategori af mennesker. Denne gruppe omfatter personer, der har haft nære slægtninge med lymfomer eller er syge; lider af autoimmune sygdomme; undergår stamcelle- eller nyretransplantationsoperationer arbejder med kræftfremkaldende stoffer; inficeret med Epstein-Barr-vira, aids, hepatitis C, T-lymfotropisk type og herpes; have i nærvær af bakterierne Helicobacter pylori. Således kan infektion i kroppen med forskellige bakterier og vira karakteren af ​​professionel aktivitet forårsage udseendet af lymfom hos mennesker.

Risikoen for sygdomsdannelse hos mennesker med svækket immunitet øges også kraftigt, hvilket skyldes en medfødt eller erhvervet defekt.

Lymfom symptomer

Alle kliniske manifestationer af sygdommen vil afhænge af dens type og placering. Hodgkins lymfom indeholder fem typer af ondartede patologier og næsten tredive subtyper af ikke-Hodgkins lymfomer.

Den første type lymfom er præget af en række kliniske symptomer, der er kendetegnet ved læsioner af forskellige typer lymfeknuder og organer. Alle symptomer på sygdommen er opdelt i almindelige manifestationer af sygdommen og lokalt. Næsten hver tredje patient med en sådan patologi afslører et generelt billede af lymfom, hvilket er en stigning i temperaturen, kraftig nattesved, svaghed i hele kroppen, smerter i led og knogler, træthed, vægttab, hovedpine og kløe på huden. Et af de tidligste tegn på sygdom er en ændring i temperaturen i kroppen.

Lymfom ved begyndelsen af ​​progressionen er kendetegnet ved, at temperaturen holdes på subfebrile tal, og den karakteristiske stigning begynder at forekomme om aftenen. Som et resultat af lymfom fortsætter med at få fremgangsprocesserne, så når temperaturen 39-40 grader, og om natten oplever patienterne kuldegysninger, hvilket bliver til stor svedtendens.

Et af symptomerne på lymfom er den generelle svaghed hos patienten, hvilket reducerer evnen til at arbejde og kan forekomme lige før diagnosen af ​​sygdommen.

Hudlymfom manifesteres som et karakteristisk symptom i form af kløe i varierende grad, hvilket kan forekomme længe før lymfeskader på organer og knuder. Derfor kan det i lang tid forblive den eneste bekræftelse af sygdommen. Kløe er en generaliseret spredning gennem en patients krop med mulig lokalisering i nogle dele, såsom den forreste overflade i brystområdet, på hovedet, lemmerne, herunder fødderne og palmerne.

Ved undersøgelse af patienter er det muligt at diagnosticere forskellige læsioner af lymfeknuderne med forskellig lokalisering. Næsten 90% af de patologiske foci er over membranen, og de resterende 10% er noteret i lymfokollektorens nedre dele.

Lymfom i 70%, som er relateret til Hodgkins lymfom, manifesterer som regel en stigning i livmoderhalsen lymfeknuder, som er præget af elastisk konsistens, ikke sammenhæng mellem dem og nærliggende væv. På palpation er de helt smertefri, og tumorkonglomeratets hud ændres ikke uden rødme og infiltrater. Også i 25% af lymfomer kan supraklavikulære lymfeknuder påvirkes, som for det meste aldrig er store. Ca. 13% af læsionerne i lymfeknuderne i armhulerne, som ved deres anatomiske struktur bidrager til den hurtige spredning af den patologiske proces i de mediastinale dele af lymfesystemet såvel som i lymfeknuderne under brystet med overgangen til brystkirtlen.

Mediastinal lymfom manifesteres af en læsion af lymfeknuder i 20%. Klinisk manifesteres dette ved en patologisk forandring ikke kun af lymfeknuderne, men også af klemmeprocesserne og deres spiring i andre organer og væv. På tidspunktet for sygdommens begyndelse er der en lille tør hoste, der ledsages af smerter i brystområdet. Disse smerter kan være af forskellig lokalisering og virke konstant og kedelig, hvilket kan stige under et dybt ånde eller hoste. Nogle gange klager patienterne om besværlige smerter i hjertet af hjertet, piercing i naturen og distended følelse i thoracic regionen. Dette skyldes en stigning i lymfeknuder, som begynder at lægge pres på nerveenderne og hjertet eller deres spiring. I dette tilfælde kan mediastinalt lymfom spredes til perikardiet, lungerne og bronchi. Derefter føler patienterne en lille åndenød, som udvikler sig under motion eller normal gang. Og med den videre udvikling af sygdommen, dvs. væksten af ​​lymfeknuder, kortpustet meget værre. Hvis mediastinale lymfeknuder stiger til en betydelig størrelse, kan vena cava syndrom udvikle sig i den øvre sektion. Selvom der er tilfælde af asymptomatisk forekomst af denne patologi, som tilfældigt diagnosticeres under rutinemæssig røntgenundersøgelse af brystorganerne.

Retroperitoneale læsioner af lymfeknuderne er yderst sjældne og udgør ca. 8% af tilfældene. Ofte forårsager sådanne læsioner udviklingen af ​​gastrisk lymfom. Sygdommens begyndelse er præget af et asymptomatisk billede af strømmen og med kun en lille stigning i lymfeknuderne i dette område fremstår smerte og følelsesløshed i lændehvirvelsøjlen, flatulens og forstoppelse. Når man drikker alkohol, selv i små mængder, er smerten i denne zone noget værre.

Lymfom, der påvirker lymfeknuderne i inguinal- og iliacregionerne, forekommer i 3% af tilfældene, men er karakteriseret ved dårlig prognose og et malignt forløb. Ændringerne i disse lymfeknuder forårsager krampe eller vedvarende mavesmerter. Hyppige tegn på beskadigelse af disse lymfeknuder er nedsat lymfatisk dræning, tyngde i lemmerne, nedsat hudfølsomhed indenfor og i lårets forside og den edematøse tilstand af fødderne.

Nogle gange diagnostiserer lægerne miltens lymfom, som betragtes som en sjælden patologi med et relativt godartet forløb og høj forventet levealder hos patienter, når de sammenlignes med andre former. Lymfom kan involvere milten i tumorprocessen i 85% af tilfældene. Med nederlaget for dette organs patologi er dets stigning noteret som det eneste tegn på sygdommen, som bestemmes af ultralyd eller ved anvendelse af et radionuklidundersøgelse. Men dets normale dimensioner er ikke, at ændringer er fraværende eller omvendt.

Lunger i lungerne i primær form er meget sjældne, så nogle forfattere stiller spørgsmålstegn ved dens forekomst. I 30% af tilfældene påvirkes lungerne af en anomali og slutter sig til tumorprocessen. Maligne celler kan komme ind i lungevæv gennem lymfe eller blod fra patologiske foci som følge af lymfadenitis med den direkte overgang af processen fra lymfeknuderne fra de mediastinale divisioner til lungevæv. Klinisk manifesteres det ved hoste, åndenød, smerter bag brystet og i nogle tilfælde hæmoptyse. Hvis lymfom fanger lungevæv i begrænsede mængder, så er hosten ubetydelig, og alle andre tegn er helt fraværende. Pleurens læsion, der ledsages af effusion i pleurhulen, er karakteriseret ved specifikke ændringer i lungerne.

I omkring 30% af tilfældene påvirker lymfekræft knoglerne. Der er lymfom med primære og sekundære læsioner af knogler som følge af spiring fra patologiske foci af nærliggende strukturer eller gennem blodet. Lymfom involverer oftest rygmarven, ribben, brystbenet og bækkenbundene i læsionsprocessen. Det er meget sjældent at observere patologiske forandringer i rørformede og kraniumben. Men hvis det sker, klager patienterne over karakteristiske smerter. Med lokalisering af tumoren i hvirvlerne er smerte manifest bestrålende natur, som forværres af tryk på hvirvlerne. Når hvirvlerne i de nedre thorax- og øvre lænderegioner påvirkes, forekommer følelsesløshed i benene og træk. Ved videre fremskridt af processen detekteres lammelse og parese af de nedre ekstremiteter, og funktionerne i organerne placeret i bækkenområdet forstyrres.

Lymfom hos 10% påvirker leveren. En patologisk læsion af et organ kan være både enkelt og multiple. Symptomer på sådanne ændringer manifesteres i form af kvalme, halsbrand, tyngde i højre side af hypochondrium og en ubehagelig smag i munden. Disse patienter viser tegn på gulsot af forskellig oprindelse, og dette forværrer sygdommens prognose.

Hjerne lymfom er ikke markeret af specifikke ændringer, og sådanne læsioner registreres i 4% af tilfældene.

Derudover er der tumorlæsioner af andre væv og organer. Dette kan være lymfom af skjoldbruskkirtel, bryst, hjertemuskel, nervesystem.

Lymfom kan forekomme enten aggressivt eller indolently, men nogle gange er der et meget aggressivt forløb med den hurtige spredning af en malign tumor. Non-Hodgkin lymfomer er karakteriseret ved aggressiv progression med høj malignitet. Lavkvalitets lymfom er et indolent kursus. Prognosen for disse lymfomer er præget af fælles træk. Et aggressivt lymfom har flere muligheder for genopretning, men indolente former tilhører uhelbredelige sygdomme. Derudover behandles de godt ved polykemoterapi, strålingseksponering og kirurgi, men de har dog en udpræget følsomhed overfor tilbagefald, hvilket ofte resulterer i døden. På noget tidspunkt kan dette lymfom blive til diffus stor B-celle og efterfølgende skade på knoglemarven. En sådan overgang kaldes Richter syndrom, hvilket indikerer overlevelse op til tolv måneder.

Malignt lymfom, som regel, påvirker i første omgang lymfevævet og derefter knoglemarven. Dette er hvad der skelner det fra leukæmi.

Lymfom, der tilhører den ikke-Hodgkin-gruppe, forekommer i perifere og viscerale lymfeknuder, tymus, lymfoidvæv i nasopharynx og mave-tarmkanalen. Mere sjældent påvirker det milt, spytkirtler, kredsløb og andre organer.

Lymfom er også nodal og extranodal. Det afhænger af, hvor tumoren oprindeligt var placeret. Men da maligne celler spredes meget hurtigt igennem hele kroppen, er malignt lymfom præget af et generaliseret sted.

Malignt lymfom er karakteriseret ved en stigning i en eller flere lymfeknuder; forekomsten af ​​ekstranodal skade og den generelle start af den patologiske proces i form af vægttab, svaghed og feber.

børn har lymfom foto

Stadium lymfom

Ved hjælp af etaper er det muligt at bestemme muligheden for indtrængning og spredning af en ondartet neoplasma i menneskekroppen. De opnåede oplysninger hjælper med at træffe den rigtige beslutning ved at udpege et passende terapeutisk behandlingsprogram.

Baseret på standard klassificering af Ann Arbor, skelnes fire faser af den ondartede proces.

De første to stadier af lymfom betragtes betingelt lokalt eller lokalt, og det tredje og fjerde er almindelige. Til tallene (I, II, III, IV) med de tre vigtigste symptomer på patienterne (nattesved, feber og vægttab), bogstavet B tilføjes, og i fraværet - bogstavet A.

Ved den første fase af lymfom er et område af lymfeknuder involveret i tumorprocessen;

I fase II lymfom påvirkes flere områder af lymfeknuder, som kun er placeret på den ene side af membranen;

På 3. fase af lymfom er lymfeknuder lokaliseret på begge sider af membranen;

I fase IV spredes lymfom til forskellige somatiske organer og væv. Med en massiv læsion af lymfeknuderne tilføjes en X til scenen.

B-celle lymfom

Dette lymfom refererer til de aggressive former for sygdommen, hvor strukturen af ​​lymfeknude er forstyrret, og kræftcellerne er placeret på alle områder.

B-celle lymfom er en af ​​de mest almindelige typer af ikke-Hodgkins lymfomer med høj malignitet, en række morfologiske egenskaber, kliniske symptomer og deres følsomhed over for behandlingsmetoder. Dette kan forklares ved, at B-celle lymfom kan udvikle sig både indledningsvis og transformeres fra modne ikke-Hodgkins lymfomer, fx fra follikulært lymfom, MALT-lymfom. Unormale celler karakteriseres af fænotypiske tegn på centroblaster eller immunoblaster som følge af ekspressionen af ​​B-celle antigener. I 30% af tilfældene observeres en cytogenisk abnormitet, som kaldes translokation (14; 8). I B-celle lymfom forekommer genrepositionering (i 40%) eller dens mutation (i 75%).

De to første stadier af sygdommen kan diagnosticeres hos en tredjedel af patienterne, mens de resterende tilfælde fortsætter disseminalt og de ekstra lymfatiske zoner er involveret i den patologiske proces.

B-celle lymfom er dannet fra umodne precursorceller af B-lymfocytter. Denne sygdom består af flere former, som omfatter Burkitts lymfom, kronisk lymfocytisk lymfocytisk leukæmi, diffust B-celle lymfom med stort celle, immunoblastisk storcelle lymfom, follikulært lymfom, B-lymfoblastisk forstadie af lymfom.

B-celle lymfomer udvikler sig hurtigt. Afhængigt af lokaliseringsstedet vises forskellige typer symptomer. For det første er de forstørrede lymfeknuder, som ikke forårsager smerte. De kan danne på nakke, arme, i armhulen, i hovedet eller i flere zoner på samme tid. Sygdommen udvikler sig også i hulrummene, hvor det er meget vanskeligt at bestemme udvidelsen af ​​lymfeknuder. Derefter vokser sygdommen ind i milten, leveren, knoglerne og hjernen.

Samtidig er der en stigning i temperatur, svaghed, sved om natten, vægttab, træthed. Symptomer i B-celle lymfom udvikler sig over en periode på to til tre uger. I tilfælde af et karakteristisk klinisk billede er høring af en specialist og udførelse af en diagnostisk undersøgelse nødvendig for at udelukke eller bekræfte diagnosen.

Lymfombehandling

Til behandling af lymfom anvendes traditionelle metoder til behandling af onkologiske sygdomme, som omfatter strålingseksponering og kemoterapi samt deres kombinationer.

Når man vælger behandlingsmetoder, anses lymfomstadier og risikofaktorer, som bidrager til udviklingen af ​​den patologiske proces. De vigtigste risikokriterier omfatter ændrede lymfoblastoid læsioner (mere end tre); i B-fase er erythrocytsedimenteringshastigheden 30 mm / h, ved A-fasen - 50 mm / h; ekstranodulære læsioner omfattende læsion af mediastinum; med MTI 0,33; med massiv splenomegali med diffus infiltration; lymfeknuder - mere end fem centimeter.

Behandling af patienter med en diagnose af lymfom begynder med udnævnelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler. Og kun patienter med første fase (A) får strålingseksponering for det berørte fokus i en samlet dosis på 35 Gy. Næsten alle patienter med mellemliggende og gunstige prognoser foreskrives polykemoterapi ABVD i form af en standardordning og med en ugunstig prognose - BEASORR. Det første regime omfatter intravenøs administration af lægemidler som dacarbazin, bleomycin, doxorubicin og vinblastin. Den tredje ordning omfatter: Bleomycin, Prednisolon, Etoposid, Cyclophosphamid, Vincristin, Doxorubicin og Procarbazin.

Gruppen med en gunstig prognose omfatter de to første faser af lymfom uden risikofaktorer. Sådanne patienter begynder at blive behandlet med udnævnelsen af ​​to kurser af ABVD. Efter afslutning af polykemoterapi gives stråling om tre uger. Den mellemliggende prognose gruppe omfatter de første to faser med mindst en risikofaktor til stede. For disse patienter udføres fire kurser af ABVD først, og i løbet af få uger udføres strålingseksponering til de oprindeligt berørte områder. Gruppen med en dårlig prognose indbefatter de to sidste trin (III, IV) af den patologiske proces. Her begynder behandlingen med BEASORR eller ABVD med en obligatorisk hviletid på to uger. Derefter administreres strålebehandling også med stråling til det ramte skelet.

Ved behandling af patienter med indolente og aggressive sygdomsformer forsøger de at udføre grundlæggende opgaver, såsom patienters maksimale overlevelse og forbedring af deres livskvalitet. Succes i at løse disse problemer afhænger af typen af ​​lymfom selv og scenen for dets forekomst. For det lokaliserede sygdomspatologiske forløb er et vigtigt punkt udryddelsen af ​​tumoren, stigningen i forventet levetid samt den mulige kur. I en generaliseret proces ordineres rationel behandling i form af kræftbehandling og palliativ behandling, som er forbundet med at forbedre livskvaliteten og øge dens varighed.

End-stage lymfom er præget af et palliative plejeprogram, for hvilket det fortsat er vigtigt at forbedre patienternes livskvalitet. Grundlaget for palliativ terapi omfatter: psykologisk støtte, åndelig, social, symptomatisk og religiøs.

Lymfom af malign form og aggressiv karakter af kurset med tilstedeværelse af gunstig prognose kan hærdes i 35%. Det er karakteriseret ved individuel forudsigelse ved hjælp af en tumor skala eller på basis af evalueringen af ​​MPI. Ifølge MPI-systemet er hvert uønsket symptom et punkt. Når opsummering af prognostiske punkter bestemmer sygdomsforløbet, gunstigt eller ugunstigt. Med en total score fra nul til to er dette et lymfom med en gunstig prognose, fra tre til fem - ugunstige, fra to til tre - ubestemt. Ved tildeling af et betydeligt antal patienter med en usikker prognose anvendes en mere fuldstændig vurdering på en tumor skala, som omfatter sådanne parametre som stadiet og generelle symptomer, størrelsen af ​​tumorfokuset, niveauet af LDH og mikroglobulin.

To sidste (III, IV) stadier, B-symptomer, lymfomstørrelser mere end syv centimeter, steg LDH-niveauet med 1,1 gange, og mikroglobulinniveauet 1,5 gange overskredet betragtes som ugunstige tegn på denne skala. Patienter, hvis prædiktive samlede score overstiger antallet af tre, tilhører patienter med en dårlig prognose, og mindre end tre er i gruppen af ​​en gunstig prognose. Alle disse data anvendes til udnævnelse af individuel behandling.

Til behandling af patienter med aggressive lymfomer med gunstig prognose, ordineres kemoterapibehandling i form af en HAZOR- eller CHOP-ordning. Det omfatter stoffer som Prednisolon, Doxorubicin, Vincristin (Oncovin), Cyclophosphamid. Hovedmålet med polykemoterapi er at opnå absolut remission i de tidlige stadier af terapi, da det er forbundet med indikatorer for en stigning i den samlede overlevelse. Ved delvis regression af en patologisk neoplasme suppleres kemoterapi altid med strålingseksponering for de berørte områder.

Den problematiske behandlingsgruppe omfatter ældre patienter, for hvem virkningen af ​​terapi er afhængig af alder. Til 40 års fulde remissioner udgør 65%, og efter tres - cirka 37%. Derudover kan toksisk dødelighed overholdes op til 30% af tilfældene.

Til behandling af patienter i alderdommen tilsættes Rifuksimab til kemoterapeutiske lægemidler, som næsten tredobler den gennemsnitlige overlevelsesrate. Og for patienter under 61 år bruger de konsolidering af telegramterapi og PCT ved hjælp af R-CHOP-ordningen.

Tilbagevendende behandling af aggressive lymfomer, som er karakteriseret ved et generaliseret forløb af sygdommen, afhænger af mange faktorer. Dette vedrører tumorens histologi, tidligere terapi og følsomhed over for det, respons på behandling, patientens alder, generelle somatiske status, tilstanden af ​​nogle systemer samt knoglemarv. Behandling af et tilbagefald eller en progressiv proces bør som regel omfatte tidligere ubrugte lægemidler. Men nogle gange i behandlingen af ​​tilbagefald, som udviklede sig et år efter den opnåede absolutte remission, ved hjælp af de indledende behandlingsregimer, kan det give gode resultater.

Lymfom i sygdommens anden fase med stor tumorstørrelse, med læsioner på mere end tre områder, med en B-celleform og med ugunstige værdier af MPI, har større risiko for at udvikle tidlige tilbagefald.

Der er sådan en ting i medicinsk praksis som terapi af fortvivlelse. Denne type behandling anvendes til patienter med primære ildfaste former og med tidlige tilbagefald af maligne anomalier i form af højere doser af polykemoterapi. Tilbagekaldelser i behandlingen af ​​fortvivlelse opstår i mindre end 25% af tilfældene, og de er meget korte.

Forskrift om højdosisbehandling betragtes som et alternativ til behandling af svære patienter. Men hun er udpeget med god somatisk status.

Et aggressivt lymfom kan behandles med højdosisbehandling ved de første tilbagefald af tumorpatologi.

Grundlaget for den prognostiske faktor for lymfom af den indolente type med lav grad af malignitet er sygdomsstadiet. Således bestemmes staging af patologien efter knoglemarvspindelbiopsien som følge af dets stærke involvering i sygdomsprocessen.

I dag har lymfom i den indolente form ingen specifikke standarder i behandling, da de er helt lige så følsomme for de kendte metoder til behandling af kræft, og som følge heraf er der ingen kur. Anvendelsen af ​​polykemoterapi fører til kortsigtede positive resultater, og så begynder sygdommen at genopstå. Anvendelsen af ​​stråling i form af selvbehandling er effektiv ved første eller første (E) stadium af lymfom. For tumorer på fem centimeter er den totale dosis op til 25 Gy pr. Patologisk fokus, og dette betragtes som tilstrækkeligt. Med de sidste tre stadier af en patologisk sygdom tilsættes polykemoterapi lægemidler til stråling ved 35 Gy. Nogle gange kan 15% af lymfom af indolent natur pludselig regressere. Så fortsæt til behandling med standardregimer. Det monokemoterapeutiske lægemiddel Chlorbutin med Prednisolon kan anvendes. Og også anvende polykemoterapi i form af en CVP-ordning, som omfatter cyclophosphamid, vincristin, prednisolon.

Den endelige terapi er strålingseksponering, foreskrevet ifølge indikationer. Interferon anvendes som vedligeholdelsesbehandling.

Lymfom prognose

Fem års overlevelse opnås ved hjælp af moderne kemoterapimetoder samt strålebehandling. For eksempel kan patienter med gunstig prognose opnås i 95%; med et mellemliggende - på 75% og med en dårlig prognose - i 60% af tilfældene.

Du Kan Lide Om Urter

Sociale Netværk

Dermatologi