Diffus giftig goiter (Basedow's sygdom, Graves sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksikose. Det er klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sved, åndenød, lavgradig feber. Et karakteristisk symptom - puzyaglazie. Fører til ændringer i hjerte-kar-og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller binyreinsufficiens. Thyrotoksisk krise er en trussel mod patientens liv.

Diffus giftig goiter

Diffus giftig goiter (Basedow's sygdom, Graves sygdom) er en sygdom forårsaget af hypertrofi og hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af udviklingen af ​​thyrotoksikose. Det er klinisk manifesteret af øget excitabilitet, irritabilitet, vægttab, hjertebanken, sved, åndenød, lavgradig feber. Et karakteristisk symptom - puzyaglazie. Fører til ændringer i hjerte-kar-og nervesystemer, udvikling af hjerte- eller binyreinsufficiens. Thyrotoksisk krise er en trussel mod patientens liv.

Diffus giftig goiter er af autoimmun natur og udvikler sig som resultat af en defekt i immunsystemet, hvor der produceres antistoffer mod TSH-receptorer, som har en konstant stimulerende effekt på skjoldbruskkirtlen. Dette fører til en ensartet vækst i skjoldbruskkirtlets væv, hyperfunktion og en stigning i niveauet af skjoldbruskkirtlen hormoner produceret af kirtelet: T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). En forstørret skjoldbruskkirtlen kaldes en goiter.

Et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner øger reaktionerne i hovedmetabolikken, udtømmer energireserver i kroppen, der er nødvendige for den normale funktion af celler og væv i forskellige organer. Kardiovaskulære og centrale nervesystemer er mest modtagelige for tilstanden af ​​thyrotoksicose.

Diffus giftig goiter udvikler sig overvejende hos kvinder fra 20 til 50 år. Hos ældre og børn er der ret sjældne. Mens endokrinologi ikke kan svare nøjagtigt spørgsmålet om årsagerne og mekanismerne til udløsende autoimmune reaktioner, der ligger til grund for diffus toksisk goiter. Sygdommen registreres ofte hos patienter med arvelig disposition, som er realiseret under påvirkning af mange faktorer i det ydre og indre miljø. Fremkomsten af ​​diffus toksisk struma fremme infektiøse inflammatoriske sygdomme, traumer, organisk hjerneskade (traumatisk hjerneskade, encephalitis), og autoimmune endokrine sygdomme (pancreas, hypofyse, binyrer, gonader) og mange andre. Næsten 2 gange øges risikoen for kylling, hvis patienten ryger.

klassifikation

Diffus giftig goiter manifesteres af følgende former for thyrotoksikose, uanset størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen:

  • mild form - med en dominans af klager af neurotisk karakter uden at forstyrre hjerterytmen, takykardi med en hjertefrekvens på ikke mere end 100 slag. per minut, mangel på patologisk dysfunktion af andre endokrine kirtler;
  • moderat - der er tab af legemsvægt i området 8-10 kg pr. måned, takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100-110 slag. i min.
  • alvorlig form - vægttab på niveauet af udmattelse, tegn på funktionelle lidelser i hjertet, nyrerne, leveren. Normalt observeret med langtidsbehandlet diffus toksisk goiter.

symptomer

Da thyroidhormoner er ansvarlige for at udføre mange fysiologiske funktioner, har thyrotoksikose en række kliniske manifestationer. Normalt er patientens hovedklager forbundet med kardiovaskulære ændringer, manifestationer af katabolsk syndrom og endokrine oftalmopati. Kardiovaskulære sygdomme manifesteres af udpræget hjertebanken (takykardi). Palpitationer hos patienter opstår i brystet, hovedet, maven, i hænderne. Hjertefrekvens i hvile med thyrotoksikose kan øge til 120-130 slag. om få minutter Med moderate og svære former for thyrotoksikose, en stigning i systolisk og et fald i diastolisk blodtryk opstår der en stigning i pulstryk.

I tilfælde af langvarig behandling med thyrotoksikose, især hos ældre patienter, udvikles der alvorlig myokarddystrofi. Det manifesteres af hjertearytmi (arytmi): ekstrasystol, atrieflimren. Derefter fører dette til ændringer i ventrikulært myokardium, overbelastning (perifert ødem, ascites), cardiosklerose. Der er en arytmi af åndedræt (øget frekvens), en tendens til hyppig lungebetændelse.

Det kataboliske syndroms manifestation er kendetegnet ved et skarpt vægttab (10-15 kg) på baggrund af øget appetit, generel svaghed, hyperhidrose. Overtrædelse af termoregulering manifesteres i det faktum, at patienter med thyrotoksikose oplever en følelse af varme, fryser ikke ved en tilstrækkelig lav omgivelsestemperatur. Nogle ældre patienter kan opleve aften subfebrile.

For tyreotoksikose udvikling karakteristiske forandringer i øjnene (endokrine oftalmopati): ekspansion øjenlågenes sprækker, som skyldes stigningen i den øverste øjenlåg og de lavere udeladelser, ufuldstændig lukning af øjenlågene (sjælden blinker), exophthalmos (exophthalmia) Eye gloss. I en patient med thyrotoksikose bliver ansigtet udtryk for skræmme, overraskelse, vrede. På grund af ufuldstændig lukning af øjenlågene synes patienter at have klager over "sand i øjnene", tørhed og kronisk konjunktivitis. Udviklingen af ​​periorbital ødem og proliferation af periorbitalvæv klemmer øjenklumpen og optisk nerve, hvilket forårsager en synsfeltdefekt, en stigning i det intraokulære tryk, øjensmerter og nogle gange et fuldstændigt tab af syn.

Når nervesystemets tyrotoksikose opstår, er mental ustabilitet observeret: ringe irritabilitet, øget irritabilitet og aggressivitet, angst og nervøsitet, humørsvingelighed, koncentrationsbesvær, tårefuldhed. Søvn er forstyrret, depression udvikler sig og i alvorlige tilfælde vedvarende ændringer i patientens sind og personlighed. Ofte, når thyrotoksikose fremstår fint tremor (rysten) af fingrene på udstrakte hænder. Ved alvorlig løbet af tiretoksikoza kan tremor mærkes i hele kroppen og gøre det svært at tale, skrive, udføre bevægelser. Det er præget af proksimal myopati (muskel svaghed), et fald i musklerne i den øvre og nedre ekstremitet, det er svært for patienten at komme op fra afføringen, med squatting. I nogle tilfælde øges tendons reflekser.

Ved langvarig thyrotoksicose, under virkningen af ​​overskydende thyroxin, udtages calcium og fosfor fra knoglevævet, knogleresorption observeres (processen med knoglevævsdestruktion) og osteopeni syndrom udvikler sig (knoglemasse og knogletæthedsdæmpning). Der er smerter i knoglerne, fingre kan have form af "trommestik".

På den del af mave-tarmkanalen lider patienterne af mavesmerter, diarré, ustabile afføring, sjældent kvalme og opkastning. I alvorlig form af sygdommen udvikler thyrotoksisk hepatose gradvist fedtdegeneration af lever og cirrose. Alvorlig thyrotoksicose hos nogle patienter ledsages af udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlen (relativ) adrenal insufficiens, der manifesteres ved hyperpigmentering af huden og åbne områder af kroppen, hypotension.

Ovarie dysfunktion og menstruationsdysfunktion i tyrotoksikose forekommer sjældent. Hos kvinder i præmenopausen kan der være et fald i hyppigheden og intensiteten af ​​menstruation, udviklingen af ​​fibrocystisk mastopati. Moderat thyrotoksicose må ikke reducere evnen til at blive gravid og muligheden for graviditet. Antistoffer mod TSH-receptorer, der stimulerer skjoldbruskkirtlen, kan overføres transplacentalt fra en gravid kvinde med diffus giftig goiter til fosteret. Som følge heraf kan en nyfødt udvikle forbigående neonatal thyrotoksicose. Thyrotoksikose hos mænd er ofte ledsaget af erektil dysfunktion, gynækomasti.

Når thyrotoksikose er, er huden blød, fugtig og varm til berøring, nogle patienter udvikler vitiligo, mørkning af hudfolder, især på albuer, nakke, nedre ryg, neglebeskadigelse (skjoldbruskkirtelakropaki, onykolyse), hårtab. Hos 3-5% af patienter med thyrotoksikose udvikler pretibial myxedema (hævelse, induration og erytem i huden i ben og fødder, som ligner en appelsinskal og ledsages af kløe).

Med diffus giftig goiter er der en ensartet udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Nogle gange stryges jern betydeligt, og til tider kan man være fraværende (i 25-30% af sygdommens tilfælde). Sværhedsgraden af ​​sygdommen er ikke bestemt af goiterens størrelse, da der med en lille størrelse af skjoldbruskkirtlen er en alvorlig form for tyrotoksikose muligt.

komplikationer

Thyrotoxicose truer med sine komplikationer: alvorlige læsioner i centralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet (udvikling af "thyrotoksisk hjerte"), mave-tarmkanalen (udvikling af thyrotoksisk hepatose). Thyrotoksisk hypokalæmisk lammelseslamning med pludselige, tilbagevendende episoder af muskelsvaghed kan undertiden udvikle sig.

Forløbet af thyrotoxicosis goiter kan være kompliceret ved udviklingen af ​​en thyrotoksisk krise. Hovedårsagerne til den thyrotoksiske krise er ukorrekt behandling med thyreostatika, behandling med radioaktivt iod eller kirurgisk indgreb, aflysning af behandling samt smitsomme og andre sygdomme. Thyrotoksisk krise kombinerer symptomerne på alvorlig thyrotoksikose og skjoldbruskkirtlen binyrebark insufficiens. Hos patienter med en krise udpræget nervøs irritabilitet op til psykose; stærk motor rastløshed, som erstattes af apati og desorientering feber (op til 400 ° C); smerte i hjertet, sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 120 slag. i min. respiratorisk svigt kvalme og opkastning. Atrieflimren, øget puls tryk, kan en stigning i hjertesvigt symptomer udvikle sig. Relativ adrenal insufficiens manifesteres ved hyperpigmentering af huden.

Med udviklingen af ​​giftig hepatose bliver huden gul. Det dødelige udfald i den thyrotoksiske krise er 30-50%.

diagnostik

Objektive status af patienten (udseende, kropsvægt, tilstand af hud, hår, negle, så at sige, måling af hjertefrekvens og blodtryk) tillader lægen at antage den eksisterende hyperthyreoidisme. Med tydelige symptomer på endokrine oftalmopati er diagnosen thyrotoksikose næsten indlysende.

Hvis der er mistanke om thyrotoksikose, er det nødvendigt at bestemme niveauet af skjoldbruskkirtlenhormoner i skjoldbruskkirtlen (T3, T4), thyreoideastimulerende hormon i hypofysen (TSH) og frie fraktioner af hormoner i serum. Diffus giftig goiter skal skelnes fra andre sygdomme, der involverer thyrotoksicose. Ved anvendelse af blodets enzymimmunoassay (ELISA) bestemmes tilstedeværelsen af ​​cirkulerende antistoffer mod TSH-receptorer, thyreoglobulin (AT-TG) og thyroidperoxidase (AT-TPO). Metoden til ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen bestemmer dens diffuse stigning og ændring i echogenicitet (hypoechogenicitet, karakteristisk for autoimmun patologi).

Detekterer funktionelt aktivt væv i kirtelet, bestemmer formen og volumenet af kirtelet, tilstedeværelsen af ​​knuder i den tillader scintigrafi af skjoldbruskkirtlen. I nærværelse af symptomer på thyrotoksikose og endokrine oftalmopati er scintigrafi ikke nødvendig, det udføres kun i tilfælde, hvor det er nødvendigt at differentiere diffus toksisk goiter fra andre thyroidpatologier. I tilfælde af diffus giftig goiter opnås et billede af skjoldbruskkirtlen med en øget absorption af isotop. Refleksometri er en indirekte metode til at bestemme funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, som måler tidspunktet for akillessenenrefleksen (karakteriserer den perifere virkning af skjoldbruskkirtelhormoner - med thyrotoksikose det forkortes).

behandling

Konservativ behandling af thyrotoksikose består i at tage antithyroid-lægemidler - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) og propylthiouracil (propitsil). De kan akkumulere i skjoldbruskkirtlen og undertrykke produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. En dosisreduktion af lægemidler udføres strengt individuelt afhængigt af forsvinden af ​​tegn på tyrotoksikose: puls normalisering (op til 70-80 slag per minut) og puls tryk, stigning i kropsvægt, fravær af tremor og sved.

Kirurgisk behandling involverer næsten fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi), hvilket fører til en tilstand af postoperativ hypothyroidisme, som kompenseres af medicinering og eliminerer gentagelse af thyrotoksikose. Indikationerne for kirurgi er allergiske reaktioner på foreskrevne lægemidler, vedvarende reduktion i blodleukocytniveauer med konservativ behandling, stor goiter (højere end klasse III), hjerte-kar-sygdomme, tilstedeværelsen af ​​en udtalt goiter-effekt fra mercazol. En operation for thyrotoksicose er først mulig efter medicinsk kompensation af patientens tilstand for at forhindre udviklingen af ​​en thyrotoksisk krise i den tidlige postoperative periode.

Terapi med radioaktivt iod er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af diffus giftig goiter og thyrotoksicose. Denne metode er ikke-invasiv, anses for effektiv og forholdsvis billig, forårsager ikke komplikationer, der kan udvikle sig under operationen på skjoldbruskkirtlen. Kontraindikationer til radioiodinbehandling er graviditet og amning. Isotope radioaktivt iod (131) akkumuleres i skjoldbruskkirtlen celler, hvor det begynder at henfalde, tilvejebringelse lokaliseret bestråling og destruktion af thyrocytter. Radio terapi udføres med obligatorisk indlæggelse i specialiserede afdelinger. Tilstanden af ​​hypothyroidisme udvikler sædvanligvis inden for 4-6 måneder efter iodbehandling.

I nærvær af diffus giftig goiter i en gravid kvinde, bør graviditet ikke kun forvaltes af en gynækolog, men også af en endokrinolog. Behandling af diffus giftig goiter under graviditet udføres med propylthiouracil (det trænger ikke ind i moderkagen) i den mindste dosis, der er nødvendig for at opretholde mængden af ​​fri thyroxin (T4) ved den øvre grænse for normal eller lidt over den. Med en stigning i graviditetens varighed falder behovet for thyrostatika og de fleste kvinder efter 25-30 uger. graviditet stof tager ikke længere. Efter fødslen (efter 3-6 måneder) udvikler de sædvanligvis et tilbagefald af thyrotoksikose.

Behandling af en thyrotoksisk krise omfatter intensiv behandling med store doser thyreostatika (fortrinsvis propylthiouracil). Hvis det er umuligt for patienten at tage stoffet uafhængigt, administreres det gennem et nasogastrisk rør. Derudover ordineres glukokortikoider, β-blokkere, afgiftningsterapi (under kontrol af hæmodynamik), plasmaferese.

Prognose og forebyggelse

Prognosen af ​​ubehandlet perspektiv ugunstig da thyrotoxicosis gradvist forårsager hjertesvigt, atrieflimren, udtømning af kroppen. Ved at normalisere funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter behandling af hyperthyroidisme - en gunstig prognose af sygdommen - de fleste patienter regressive cardiomegali og restaureret sinusrytme.

Efter kirurgisk behandling af thyrotoksikose kan hypothyroidisme udvikle sig. Patienter med thyrotoksikose bør undgå indånding, anvendelse af iodholdige lægemidler og mad.

Udviklingen af ​​alvorlige former for thyrotoksicose bør forebygges ved at udføre klinisk overvågning af patienter med en forstørret skjoldbruskkirtel uden at ændre funktionen. Hvis historien indikerer patologiens familietype, bør børn overvåges. Som forebyggende foranstaltning er det vigtigt at udføre generel styrkebehandling og omorganisering af kroniske infektionsfokus.

Diffus giftig goiter: symptomer, årsager, diagnose, behandling og forebyggelse

Ved diffus giftig goiter (i tysktalende kilder - Basedow's sygdom, i engelsktalende - Graves sygdom) indebærer en sygdom i skjoldbruskkirtlen, som har en autoimmun karakter. Det er forårsaget af hypersekretion af skjoldbruskkirtelhormoner. Den for store koncentration af hormonerne i det diffuse væv i dette endokrine organ forårsager forgiftning, som er blevet kaldt thyrotoksicose.

Årsager til diffus giftig goiter

Bemærk venligst: mange tror fejlagtigt, at udtrykkene "thyrotoxicosis" og "diffuse toksiske goiter" er identiske. Faktisk er det ikke. Thyrotoxicosis er et syndrom, der ledsager en række sygdomme, herunder Basedow's sygdom. Ifølge den nuværende teori er diffus toksisk goiter en autoimmun sygdom, som transmitteres gennem en genetisk (multifaktoriel) vej. Sandsynligheden for at udvikle thyrotoksikose er således højere hos børn, hvis nære slægtninge lider af det. Hos patienter med denne patologi er der en syntese af antistoffer, der beskadiger cellerne i skjoldbruskkirtlen. Som følge heraf begynder de at producere en betydelig mængde hormonforbindelser - til sidst udvikler thyrotoksikose. Bemærk venligst: Denne endokrine sygdom rammer kvinder 8 gange oftere end mænd. I risikogruppen - den gennemsnitlige aldersgruppe (fra 30 til 50 år). Den tilsyneladende familielle tendens til thyrotoksicose antyder tilstedeværelsen af ​​en genetisk komponent. Tilsyneladende er den ledende rolle, der spilles af en kombination af et antal gener med faktorer af eksogen oprindelse. Blandt de faktorer, der er prædisponeret for udviklingen af ​​patologi, er:

  • traumer i kranieregionen
  • sygdomme i nasopharynx;
  • psykisk stress
  • sygdomme af infektiøs og inflammatorisk genese.

Ud over den arvelige faktor kan småindhold (med mad og vand) indtagelse af jod være årsagen til diffus giftig goiter. Risikogruppen omfatter patienter, der tager iodpræparater uden ordentligt lægeovervågning, såvel som dem, som arbejder på produktionsstedet for dette element. Sandsynligheden for at komme af med gravesygdomme er højere hos mennesker med autoimmune sygdomme, herunder diabetes, reumatoid arthritis og sklerodermi. Nogle eksogene faktorer kan også udløse udviklingen af ​​patologi. Disse omfatter:

  • langvarig psyko-følelsesmæssig stress
  • betydelig øvelse,
  • hypotermi og dårlige vaner.

Symptomer på diffus giftig goiter

Patologi er karakteriseret ved en "klassisk" stabil triade af symptomer:

  • hyperthyroidisme (overproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner);
  • goiter (synligt mærkbar forøgelse i nakkeområdet);
  • exophthalmos (bølgende øjne).

Da skjoldbruskkirtler har en stor indflydelse på kroppens forskellige funktioner, fører deres overbevisning til en række udpræget lidelser. Fra siden af ​​hjertet er iagttaget:

  • arytmi;
  • takykardi;
  • arytmi;
  • arteriel hypertension (forhøjet blodtryk);
  • signifikant forskel mellem systolisk og diastolisk tryk
  • kronisk hjertesvigt og som følge heraf dropsy (ascites) og ødem.

Karakteriseret af diffus giftig goiter og symptomer på hormonforstyrrelser:

  • vægttab (mod baggrund af øget appetit);
  • dårlig tolerance for forhøjede temperaturer;
  • øget overordnet metabolisme
  • krænkelse af menstruation hos kvinder (mulig udvikling af amenoré)
  • Erektil dysfunktion hos mænd.

Fra huden:

  • hyperhidrose (svedtendens);
  • alopeci;
  • erytem;
  • ødelæggelse af neglepladen;
  • karakteristisk hævelse af underekstremiteterne (pretibial myxedem).

Neurologiske kliniske symptomer, der opstår med thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • hovedpine (herunder migræne)
  • generel svaghed
  • skælvende lemmer;
  • søvnforstyrrelser;
  • øgede tendonreflekser;
  • umotiveret angst
  • problem med at stå op fra en siddestilling (myopati).

Problemer med fordøjelseskanalen:

Dental symptomer i diffus giftig goiter:

  • flere læsioner af hårde tandvæv;
  • periodontal sygdom.

Oftalmologiske symptomer i thyrotoksikose og diffus giftig goiter:

  • smerter i øjnene;
  • rindende øjne;
  • stigningen af ​​det øvre øjenlåg;
  • ptosis i det nedre øjenlåg
  • ufuldstændig lukning af øjenlågene
  • "Bulging" af øjenklubben;
  • vækst og hævelse af banen i banen
  • smerter i øjnene;
  • sløret syn eller total blindhed.

En alvorlig form for patologi bidrager til udviklingen af ​​fedtdegeneration af leveren og fører endda til cirrose. Vigtigt: Tyrotoksisk krise betragtes som en livstruende tilstand.

klassifikation

Ifølge sværhedsgraden af ​​toksik er der 3 grader af sygdommen:

  • 1 grad af diffus giftig goiter karakteriseret ved udseendet af takykardi, et fald i fysisk aktivitet og vægttab inden for 15%. Der er svedtendens (hyperhidrose) og hudpigmentering. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret. På dette stadium behandles lægen sjældent.
  • 2 grader fører til øget nervøs excitabilitet, en stigning i symptomer på takykardi og et fald i fysisk aktivitet. Der kan være tegn på kredsløbssvigt. Goiter er udadtil mærkbar, men bestemmes af palpation. Om aftenen er der hævelse af underekstremiteterne.
  • Grad 3 diffus giftig goiter - den sværeste Symptomer på hypertyreose er stigende, en person bliver deaktiveret. Vægttab er godt markeret, og fra det kardiovaskulære system, atrieflimren, hjertesvigt. Denne fase er præget af muskel svaghed og leverskade. Goiter er tydeligt synlig selv med en kortvarig undersøgelse. Det er muligt efteråret, og endda fuldstændig tab af syn.

diagnostik

Til diagnosticering af et par klager over patienten og det kliniske billede. Syndromet bekræftes som et resultat af laboratorietest af blod for thyreoideastimulerende hormon og thyreoideahormoner T3 og T4. Tabeller af normer indikatorer for skjoldbruskkirtelhormoner

Bemærk venligst: Resultaterne af analysen i forskellige laboratorier kan være lidt forskellige, derfor skal du altid være opmærksom på referenceniveauet (normale) angivet i formularen. Med diffus goiter vil niveauet af TSH blive reduceret, og niveauerne af T3 og T4 vil blive forøget, og - T4 vil blive øget mere mærkbart. Af de instrumentelle metoder til diagnosticering af diffus toksisk goiter anvendes skildroidsklip ultralyd. Behandling Ved behandling af thyrotoksikose kan både konservative og radikale metoder anvendes. Radiojodterapi har også fungeret godt. Konservativ behandling af diffus giftig goiter Ved thyrotoksikose anvendes stoffer som methylthiouracil og Mercazolil. Per dag er patienten ordineret op til 30-40 mg Mercazole, og med kompliceret kursus og signifikant goiter kan dosis fordobles. Vedligeholdelsesdosis er ca. 10-15 mg. Sådan behandling af diffus giftig goiter udføres ved et langt kursus - i 1,5-2 år. En gradvis reduktion i dosering udføres med fokus på patientens tilstand. Især - at lindre symptomer som tremor, takykardi og hyperhidrose. En gang i 1,5-2 uger er det nødvendigt at gennemføre laboratorieblodprøver. Yderligere behandlinger omfatter kaliumpræparater, glucocorticoidhormoner, b-blokkere og beroligende stoffer (Phenobarbital). Radioterapi Denne metode er i øjeblikket en af ​​de mest innovative og unikke måder at behandle thyrotoksikose på i diffuse toksiske goiter og maligne sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Dens essens er baseret på indtagelsen af ​​den radioaktive isotop I-131, som patienten modtager per os i form af kapsler eller opløsning. Akkumulerer i skjoldbruskkirtlenes væv virker radioaktivt jod direkte på de celler, der producerer en stor mængde hormoner og ødelægger deres struktur. Som følge heraf normaliserer radioiodinterapi hos en patient funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen eller hormonmangel dannes, kompenseret af indtagelsen af ​​det tilsvarende lægemiddel. Behandling af diffus giftig goiter med radioiodinbehandling udføres i en specialiseret enhed og kræver daglig overvågning af den modtagne strålingsdosis. Kirurgisk behandling Indikationerne for kirurgisk indgreb er:

  • allergiske reaktioner på lægemidler indgivet som led i terapeutisk behandling;
  • vedvarende leukopeni;
  • for meget vækst (goiter);
  • udtalte læsioner af det kardiovaskulære system.

Vigtigt: For at undgå udvikling af en thyrotoksisk krise udføres kirurgisk indgreb kun, når kompensation opnås ved konservative metoder. Behandling af gravesygdom hos gravide kvinder For at forhindre den negative effekt af antithyroid antistoffer og lægemidler på det ufødte barn, er graviditetsforebyggelse indikeret. I tilfælde af at opfattelsen er indtruffet, under den konservative behandling af tyrotoksikose hos gravide kvinder, gives præference til lægemidlet Propylthiouracil. Vladimir Plisov, fytoterapeut

Behandling af giftig goiter

Giftig diffus goiter eller graves sygdom er en polyetiologisk sygdom, der udvikler sig hos personer, der har en disponering på grund af ugunstig arvelighed. Ledsaget af en diffus stigning i skjoldbruskkirtlenes størrelse med en stigning i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Sygdommen er autoimmun, det vil sige ledsaget af selve organismenes aggression mod skjoldbruskkirtlen.

Symptomer på giftig diffus goiter

Symptomer på denne sygdom påvirker næsten alle systemerne i kroppen, da vekselstrømsreaktionerne ændrer sig, øges metabolismen betydeligt. Tydelige tegn:

  • konstant irritabilitet
  • mærket tremor i lemmerne;
  • hjertebanken;
  • Det mest mærkbare symptom er markeret exophthalmos;

Dette er en af ​​varianterne af thyrotoksicose.

Behandling af diffus giftig goiter er opdelt i tre hovedområder, nemlig:

  • lægemiddel terapi;
  • operative indgreb
  • radioaktiv jodbehandling, som anvendes med forsigtighed til behandling af denne sygdom hos voksne.

Lægemiddelterapi

Gruppen af ​​lægemidler til behandling af forhøjet thyroidfunktion er heterogen og omfatter stoffer, der virker på forskellige stadier af thyroidhormonmetabolisme.

Behandling kræver lægemidler, der hæmmer dannelsen, isolationen og transformationen af ​​T4 til T3 i periferien såvel som lægemidler, der hæmmer deres virkning på målorganerne.

Lægemidler der hæmmer syntesen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner

Lægemidler, som inhiberer dannelsen, frigivelsen og periferomdannelsen af ​​T4 til T3 indbefatter thiourinstofderivater (thionamider, thyrostatika). Mekanismen for deres handling er manifesteret i brydningen af ​​skjoldbruskkirtlen hormon konvertering cyklus. Derudover har de en moderat immunsuppressiv virkning, hvilket også er vigtigt i behandlingen, fordi sygdommen er autoimmun.

De vigtigste lægemidler i denne gruppe er Mercazolil (Metimazol, Propitsil, Tyrosol). Det bør understrege stoffet i denne gruppe Propitsil. Det har fordele ved behandling af denne sygdom hos gravide og ammende kvinder, da den ikke kan trænge ind i modermælk og gennem placenta-barrieren. Derudover foretages en erstatning for Propicil i tilfælde af intolerance over for Mercazolil.

Forberedelser af en gruppe af thyreostatika er i stand til at hæmme bloddannelse, hvilket negativt påvirker resultaterne af behandling af denne skjoldbruskkirtelsygdom. Derfor er det nødvendigt at kontrollere de generelle indikatorer for patientens perifere blod med en frekvens på mindst en gang om ugen.

Lægemidler, der begrænser effekten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på målorganer

Denne gruppe af lægemidler kan tilskrives beta-blokkere. De anvendes udelukkende med thionamider og er ikke egnede til monoterapi. Denne gruppe af lægemidler fjerner godt symptomerne på en sådan læsion af kirtlen, så de bruges som symptomatisk terapi. De påvirker ikke produktionen af ​​hormoner på nogen måde, men blokerer kun beta-receptorer af målorganer, hvilket reducerer symptomerne på sygdommen (tremor, hurtig hjerterytme, øget angst).

Den vigtigste repræsentant for denne gruppe af stoffer Obzidan. Når betablokkere er forbundet med behandlingsprocessen, bør effekten af ​​behandling med thyreostatika ikke vurderes af pulsfrekvensen, fordi beta-blokkere reducerer hjertefrekvensen.

Behandling af diffus giftig goiter

Behandling af diffus giftig goiter udføres i tre faser:

  1. Parallel administration af thyreostatiske lægemidler og lægemidler fra gruppen af ​​beta-blokkere (Ozidan) er ordineret. Varigheden af ​​deres fælles modtagelse er ikke mindre end en og ikke mere end to måneder. Doseringen af ​​thyreostatika er femten til femogtyve milligram per dag. Obzidan doseres individuelt afhængigt af patientens kropsvægt, en eller to milligram pr. Kilogram om dagen og tages i tre doser. Efter to uger evalueres resultatet af den kombinerede terapi. En omfattende vurdering af sværhedsgraden af ​​symptomer på kæftens læsioner. Med gunstige resultater er der forsøgt at reducere dosis af beta-blokker. Hvis symptomet på takykardi vender tilbage, returneres det til den tidligere dosis, og den fælles behandling fortsætter i en anden måned. Fortsæt derefter til næste behandlingsstadium.
  2. Monoterapi med thyreostatika. Varigheden af ​​denne fase er to til tre måneder. Dosis af lægemidlet ændres ikke. Opnå en kompenseret tilstand med minimal sværhedsgrad af symptomer, dvs. en tilstand af euthyroidisme.
  3. Fase af remission De resterende symptomer på læsion i skjoldbruskkirtlen korrigeres. Hvis hormonproduktionens funktion blev undertrykt af thyreostatika til tilstanden af ​​hypothyroidisme, er receptionen af ​​L-thyroxin sammen med thyreostatika ordineret. Doseringen af ​​thyreostatika fortsætter gradvist reduceret, idet den er mindst (7,5 -2,5 mg / dag én gang). Ved minimumsdosis er patienten tre til fire år.

Kirurgisk indgreb

Der er en række indikationer for en lignende behandlingsmetode:

  1. Dette er tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner som følge af brugen af ​​thyreostatiske lægemidler;
  2. hvis størrelsen på goiter uddannelse når den fjerde grad og mere;
  3. hvis thyreostatika ledsages af et vedvarende fald i niveauet af leukocytter i blodet;
  4. hvis atrieflimren er tilstede sammen med symptomer på kardiovaskulær svigt
  5. udtalt goiter effekt fra brugen af ​​thyreostatiske lægemidler.
  6. retrovna goiter;
  7. giftig goiter hos unge piger 15 år og ældre. Denne indikation er forbundet med begyndelsen af ​​reproduktiv alder, og langvarig thyreostatisk behandling er ikke acceptabel.

Kirurgisk korrektion af størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen udføres i scenen med minimal manifestationer af symptomer, dvs. i kompensationsfasen.

Yderligere lægemidler i den postoperative periode ordineres individuelt i henhold til indikationer.

Typer af kirurgiske indgreb

Operationen til fjernelse af skjoldbruskkirtlen kaldes thyroidektomi, men det er sædvanligt at isolere flere af dets underarter.

  • fjernelse af skjoldbruskkirtlen
  • fjernelse af lobe og isthmus mellem loberne;
  • fjernelse af en del af en af ​​aktierne, oftere er det den øverste eller nederste pol;
  • fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (sjældent)
  • fjernelse af en lob af skjoldbruskkirtlen fuldstændig + isthmus + fjernelse af en del af den anden lap.

Skjoldbruskkirtlen er vanskelig at udføre en operation, da det er svært at spore, hvor meget væv der skal fjernes for at opnå et optimalt resultat, derfor udvikler en tilstand af hypothyroidisme ofte efter kirurgiske indgreb.

Postoperative komplikationer

  • Under operationen er de larynale nerver ofte beskadiget, hvilket fører til parese af strubehovedet.
  • I nærheden af ​​skjoldbruskkirtlen findes andre endokrine kirtler - parathyroid, hvoraf nogle kan fjernes ved et uheld under operationen. Derefter truer det en tilstand af hypoparathyroidisme, da den overlevende del af parathyroidkirtlerne ikke kan klare produktionen af ​​den krævede mængde hormoner.
  • Også ikke ualmindeligt udvikling af thyrotoksisk krise.

Forberedelse til operation

Før kirurgisk indgreb på skjoldbruskkirtlen for at forebygge yderligere komplikationer udføres korte kurser med særlig behandling. Det kan være:

  • et forløb af plasmaferese eller høje doser radioaktivt iod (med overfølsomhed over for thyreostatika) i 80 dage før operationen
  • udnævnelsen af ​​thyreostatiske lægemidler samt betablokkere for at eliminere takykardi.

Det skal huskes, at 2-3 dage før den fastsatte dag er det nødvendigt at annullere de stoffer, der kan komplicere operationen, hvilket øger blødningen. Dette er:

  • aspirin;
  • cardiomagnil;
  • Plavix;
  • warfarin og andre blodfortyndere.

Hvis patienten hele tiden tager stoffer i denne gruppe, skal han informere den behandlende læge.

Før operationen udføres en hel lægeundersøgelse med de nødvendige blod- og urinprøver, scanning og ultralyd af skjoldbruskkirtlen.

Under operationen er patienten under generel anæstesi i en tilstand af dyb søvn. Varigheden af ​​thyroidektomi afhænger af omfanget af interventioner, der udføres og varer i gennemsnit to til fire timer.

Indikationer og kontraindikationer til behandling med radioaktivt iod

Denne behandlingsmetode anvendes kun hos voksne, og den har ikke fundet anvendelse i pædiatrisk praksis.

Denne behandlingsmetode anvendes til de patienter, i hvilke det er umuligt at udføre andre behandlingsregimer. Patienten skal have intolerance over for de thyreostatiske lægemidler, et tilbagefald af sygdommen, mængden af ​​goiter er ikke mere end tres milliliter, umuligheden af ​​at udføre kirurgiske indgreb.

En sådan behandling er absolut kontraindiceret:

  • gravide kvinder;
  • kvinder, der ammer
  • alder op til 45 år
  • Tilstedeværelsen af ​​ophthalmopati af endokrin oprindelse.

Relativt kontraindiceret behandling med radioaktivt iod for:

  • mistanke om malignitet (tilstedeværelsen af ​​kolde knuder)
  • distribution af goiter i retrosternal rummet
  • stor mængde goiter (over tres milliliter).

Tilgangen til sådanne patienter er individuel, beslutningen træffes samlet.

Dosis af radioaktivt iod til hver patient tildeles individuelt.

Behandling af giftig goiter med radioaktivt iod

Betydningen af ​​behandlingen er at reducere thyreoideahyperfunktion ved hjælp af radioaktivt iod og derved korrigere symptomerne på giftig goiter.

Patienten tager radioaktivt iod i form af kapsler eller tabletter. Jod har en høj affinitet for skjoldbruskkirtlenes væv, hvor den leveres af transportproteiner. Efter levering til cellerne i kirtlen koncentrerer iod i sit væv, hvilket forårsager ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen. Beskadiget væv genoprettes ikke, men erstattes af udvidelse af bindevæv, der ikke har funktionel aktivitet.

Inden en sådan behandling påbegyndes, ophører thyrostatiske lægemidler af en læge (mercazolil i syv dage og propitsil i 14 dage). Det anbefales, at kvinder tager graviditetstesten den dag, de tager den første dosis af lægemidlet. Ved modtagelse af positive resultater afbrydes lægemidlet. Symptomer på thyrotoksicose regner betydeligt ved udgangen af ​​anden eller tredje uge efter modtagelse af radioaktivt iod. Ved afslutningen af ​​det første kursus vurderes patientens tilstand, og hvis symptomerne på sygdommen begynder at udvikle sig igen, foreskrives et andet behandlingsforløb.

Konsekvenser af behandling med radioaktivt iod

Under behandling med præparater af radioaktivt jod forsøger de oftest at opnå fuldstændig regression af hyperfunktionen i skjoldbruskkirtlen ved at skubbe dens funktion. Den funktionelle evne af kirtelet overvåges ved at bestemme niveauet af hormoner i patientens blod. Hvad der er vigtigt er koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet samt niveauet af T4. Analysen af ​​disse hormoner gentages hver tredje til fire måneder hele det første år efter færdiggørelsen af ​​indtagelsen af ​​præparater af radioaktivt iod.

Hypothyroidisme er i dette tilfælde det ultimative mål, som lægen ønsker, og ordinerer sådan behandling. Efter at have nået dette mål, er patienten ordineret livslang hormonbehandling med L-thyroxin.

Dette giver dig mulighed for at opretholde patientens livskvalitet på det rette niveau med minimal besvær.
Kvinder i reproduktiv alder anbefales at tage et profylaktisk forløb af orale præventionsmidler i hele behandlingsforløbet med radioaktivt iod for at undgå graviditet.

Det er bevist, at en sådan behandling er sikker i forhold til udviklingen af ​​onkologiske sygdomme, der med succes er blevet brugt i Rusland og i fremmede lande.

Adfærd efter behandling

Efter behandling skal du omhyggeligt følge reglerne for personlig hygiejne. Husk at børste tænderne, fordi der kan være forurening af mundhulen med stoffet. I denne sammenhæng anvendes flydende isotoper af radioaktivt jod sjældent.

Det anbefales at bruge mere end sædvanlige væsker og oftere at besøge toilettet "for små". Mænd anbefales at urinere, mens de sidder.

Efter behandling skal der være tre uger for at undgå seksuel kontakt. Ægtefæller anbefales at sove i forskellige senge.

Tøj behandlet med radioaktivt iod bør vaskes adskilt fra andres tøj.

Det er også nødvendigt i ni dage efter at have taget stoffet om muligt for at undgå kontakt med andre mennesker, især gravide og ammende kvinder.

Hvis en sådan patient har brug for lægehjælp, skal han informere det medicinske personale om, at han er blevet behandlet med radioaktivt iod.

Det er tilladt at planlægge graviditet tidligst en og en halv til to år efter behandlingen, da barnet risikerer at udvikle thyrotoksikose i tidligere perioder.

Giftig goiter

Giftig goiter er en sygdom, også kaldet Baseedova, til ære for oculisten Karl Bazedov, der beskrev i begyndelsen af ​​c. Hovedsymptomerne er: bilateral goiter, takykardi, øje med øjnene. Basedow's sygdom er en af ​​de endokrine sygdomme, der arves.

Patienter med denne diagnose kan tilhøre forskellige aldre, men oftere skal goiter behandles hos kvinder 30-50 år. Patologi er forbundet med skjoldbruskkirtlen hormonproducerende skjoldbruskkirtelhormon, hvorfor sygdommen også kaldes thyrotoksikose. Det har mange forskellige symptomer, da giftig goiter kan påvirke hele kroppen.

Måske medicinsk og kirurgisk behandling af denne autoimmune patologi. Terapi er ikke udelukket folkemæssige retsmidler. Goiter fortsætter i kronisk form, så nogle patienter skal behandle det i meget lang tid, nogle gange hele deres liv.

symptomer

Giftig goiter er ofte indikeret ved hurtig hypertrofi af skjoldbruskkirtlen.

I den akutte form kan der forekomme thyrotoksiske kriser, undertiden falder patienten i en alvorlig koma med dødelig udgang. Derfor er det meget vigtigt at starte behandlingen i tide for at forhindre sådanne konsekvenser.

I den indledende fase af sygdommens udvikling er der ingen karakteristiske symptomer (exofthalmos, udvidelse af skjoldbruskkirtlen).

Patologi manifesteres i en stigning i temperaturen (normalt til subfebrile mærker, men nogle gange meget signifikante). Da symptomerne på sygdommen stadig er vage, kan lægen lave en forkert diagnose.

Den akutte form kan erstattes af kronisk. Dette tyder på, at behandlingen ikke var effektiv. Også sygdommen kan forekomme kronisk fra begyndelsen.

Chronicle kan tage flere år. Mild sager ledsages ofte af langvarige tilbagekaldelser.

I starten har tyrotoksikose ofte symptomer som irritabilitet og træthed. De resterende symptomer, herunder hovedpine, søvnløshed, muskelsvaghed og diarré, er mindre almindelige. Alvorlig giftig goiter har blandt andet sådanne permanente symptomer: Takykardi, rysten af ​​de udstrakte fingre, tisse øjne, svaghed i benene, tørst, kvalme, opkastning, brystsmerter, hjertearytmi.

Patienter har tendens til at angive tristhed. De er irritable og kan være vrede på de mest ubetydelige grunde.

Skemaer og grader

Hos 80% af patienterne med giftig goiter er der en diffus form, som også kaldes Basedow's sygdom eller Graves sygdom. Denne form for patologi forårsager immunforsvar. I de resterende 20% af tilfældene er Plummer's sygdom (hormonproducerende adenom) eller multinodulær goiter diagnosticeret.

Hvis giftig goiter erhverver udtrykte former, læger let diagnosticere sygdommen ved visuel undersøgelse. Men giftig goiter 2 grader, og især den første grad, er det svært at bestemme.

Giftig goiter kan forekomme akut og kronisk. Den akutte form foregår normalt af mentalt traume. Symptomer vises så tidligt som flere timer / dage efter chokket. Patienten har neurose, forværring af søvn, hurtig hjerterytme, svaghed, skælv af hele kroppen, sved, vægttab, feber. Obtude (exophthalmos) kan straks ledsage andre symptomer eller fremstå senere eller være fuldstændig fraværende samt en synlig udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

Blandet goiter

Blandet goiter har tegn på to andre former for giftig goiter - diffus og nodulær. Det observeres i "basalke" og tumorer i skjoldbruskkirtlen.

Mixed-type goiter er sjældent diagnosticeret.

Dens form afhænger af form og grad af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og skærpende faktorer.

Hovedårsagerne

Udseende af goiter forklares ofte af en arvelig disposition, da det er en autoimmun sygdom. I patientens krop fremstilles der specielle autoantistoffer, som skjoldbruskkirtlen opfatter som thyreoidea-stimulerende hormon i hypofysen, der producerer skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis der dannes en tumor i hypofysen, øges produktionen af ​​TSH, stimuleres væksten af ​​skjoldbruskkirtlen og dermed produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner.

Behandling af skjoldbruskkirtlen med T-hormoner og iod kan have ubehagelige konsekvenser. En overdosis af disse midler forstyrrer produktionen af ​​hormoner, forårsager den aktive vækst af vævet i dette organ.

Andre bortskaffelsesfaktorer

Neuro-endokrine omlejringer forbundet med pubertet, graviditet, fødsel, fodring og opstart af overgangsalderen kan tjene som udløsningsfaktorer hos kvinder. Dette forklarer det faktum, at hos mennesker er toksisk goiter diagnosticeret 10 gange mindre.

Udviklingen af ​​giftig goiter fremkalder infektioner, der forårsager ondt i halsen, influenza, reumatisme og tuberkulose. Under påvirkning af denne faktor øges niveauet af autoimmune antistoffer i blodet dramatisk. Følgelig er der en fejl i skjoldbruskkirtlen.

Traumatisk hjerneskade, betændelse i hjernen (encephalitis) forårsager en svigt i transmissionen af ​​hjerne signaler til skjoldbruskkirtlen, aktivering af dets funktion.

Stress og mentalt traume er ofte udløsende for udviklingen af ​​sygdommen.

Forbrug af store doser af jod. Nogle mennesker er overfølsomme over for jod. En stor frigivelse af jodholdige hormoner fremkalder alvorlig forgiftning.

Langsigtet insolation, solskoldning ofte forårsager forgiftning, som følge heraf forbindelsen mellem skjoldbruskkirtlen og centralnervesystemet er forstyrret. Ultraviolette stråler fremkalder forøget tyrocytdeling.

behandling

Behandlingen af ​​denne patologi af skjoldbruskkirtelen ved konservative metoder er baseret på brugen af ​​cytostatika. Under deres indflydelse skal skjoldbruskkirtlen øges i volumen til 3. grad. Det vil tage lang tid at helbrede sygdommen - mindst 6 måneder. I første omgang ordinerer lægerne ofte patienter til 30-60 mg Mercazolil, som gradvist reducerer dosis til 5 mg.

Hvis patienten har en remission inden for et år, afbrydes behandlingen.

Sygdommen kan også behandles med følgende stoffer:

  • Beta-adenoblokere: "Obzidan", "Anaprilinom", "Inderal";
  • jodholdige lægemidler;
  • kortikosteroider: Prednisolon, Hydrocortison.

Hvis patienten er stærkt udtømt på tidspunktet for lægemiddelterapi, bør den behandles med steroid anabolske kosttilskud. De producerer en tonic effekt.

Kirurgisk behandling

Under operationen fjernes næsten alt jern. Dette er fyldt med udviklingen af ​​postoperativ hypothyroidisme, men tilbagefald af thyrotokyscose er udelukket. Derfor skal lægen afgøre, hvor passende det er at behandle patienten på en sådan radikal måde.

Radioaktiv iodbehandling

Giftig giftig goiter kan også behandles på en alternativ måde - radioaktivt iod. Denne metode er ikke kun egnet til at bære og amme. I andre tilfælde giver det et godt resultat uden kirurgi og et indledende forløb af thyreostatika.

Terapi folkemægler retsmidler

Nogle folkemæssige retsmidler (infusion af timian, forskellige afgifter) kan forbedre patientens tilstand med giftig goiter. Men før en behandlingsforløb, kontakt din endokrinolog. At ordentligt behandle sygdommen og gøre ingen skade.

Vand infusioner

Opskrift №1: Tym Infusion

Efter at have fundet en fortykkelse i nakkeområdet, skal du tage en drink thymte. 1 spsk. l. ukrudt og hæld 200 ml kogende vand. Insistere på at lukke kedel eller kop i 20 minutter. Før infusion kan filtreres. Drikk timian 3 gange om dagen, 200 ml.

Opskrift nr. 2: frugt og græsopsamling

Effektive folkemedicin for thyrotoksicose er plantestoffer og blandede gebyrer: 1 spsk. l. motherwort, 2 kopper hagtornfrugt, 1 valerianrod, 1 pebermynteblade. 1 spsk. l. mix hæld 2 st. kogende vand og lad i 1,5 timer. Drik 100 ml hver før morgenmad og aftensmad.

Behandlingsforløbet er 1 måned. Efter 10 dage kan du igen begynde at selvmedicinere.

Opskrift nummer 3: urte samling

Mylynyanka vokser ofte i de forreste haver, som kan bruges til at eliminere goiter med folkemægler. Tag 1 tsk. Lakridsrød og mylnyanki, 1 spsk. Jeg madder farvning. Hæld 200 ml kogende vand, lad i en time. Drikk et glas 30 minutter før måltider 3 gange om dagen.

Infusioner på alkohol

Opskrift nummer 4: alkohol infusion på nødder

Forsig ikke også folkemæssige retsmidler på alkohol. Skillevægge af valnødder, infunderet med vodka, i terapeutiske doser kan styrke skjoldbruskkirtlen og bidrage til genopretning.

Tag 1 el. l. skillevægge til 2 el. kvalitet vodka. Hold flasken i 2 uger i mørke og kølig (for eksempel kælderen). Træd derefter infusionen og fortynd den med vand (et glas vand pr. 100 g infusion).

Drikk 15 dråber før måltiderne. Behandlingsforløbet er 10 dage med en 20-dages pause.

Opskrift nummer 5: Infusion af Potentilla

1 del af hakkede hvide potentilla rødder skal hældes med 10 dele vodka. Hold ugen i mørke. Drik medicinen fortyndet med vand, 20-30 dråber 3 gange om dagen.

Kurset varer i en måned med en uges pause.

Spiselige blandinger

Opskrift nummer 6: honning med nødder

200 g honning og de samme grundhakket valnødder og boghvede blandes til en homogen pasta. Det skal spises om et par dage. Derefter tilberedes en anden batch, men strækker brugen i 9 dage. Afbryd behandlingen i 6 måneder.

Lokale terapi folkemægler retsmidler

Terapi med folkemæssige midler indbefatter også brugen af ​​naturlige ingredienser til lokale effekter på goiter.

Opskrift nummer 7: havtorn komprimerer jod

Køb havtornolie på et apotek og læg det på din hals med en bomuldspindel inden du går i seng. Derudover skal du behandle det berørte område med jod og derefter pakke en hals med en bandage, cellofan og indpakke et varmt tørklæde eller tørklæde. Næste morgen bliver olie og jod absorberet i huden.

Diffus giftig goiter: årsager, symptomer, retningslinjer for behandling

Diffus giftig goiter (ellers - Paris sygdom, Basedow's sygdom, Graves sygdom) er en sygdom af autoimmun natur ledsaget af hypertrofi af skjoldbruskkirtlen og dens forbedrede funktion (thyrotoxicose). Denne patologi er karakteristisk for kvinder i alderen 20-50 år, hos børn og ældre er yderst sjældne. Manifestet af et kompleks af forskellige symptomer, fører til en svigt i hjerte-, lever- og binyrens funktioner.

Du vil lære om hvorfor og hvordan sygdommen udvikler sig, dens typer, kliniske manifestationer, diagnostiske metoder og behandlingsprincipper fra vores artikel.

klassifikation

Basedow's sygdom er klassificeret efter sværhedsgraden af ​​dets kliniske manifestationer forårsaget af thyrotoksikose. Der er 3 formularer:

  • let (i forgrunden - symptomer på nervesystemet: tårefuldhed, irritabilitet, humørsvingninger og andre; hjertefrekvens op til 100 slag pr. minut, rytmisk aktivitet; andre endokrine kirtler fungerer normalt);
  • medium (patienten mister vægten dramatisk - op til 8-10 kg om 1 måned; hyppigheden af ​​sammentrækninger i hans hjerte er 100-110 slag per minut);
  • alvorlig (patienten er udmattet; der er symptomer på dysfunktion af vitale organer - hjerte, lever, nyrer; det er ret sjældent som regel med langvarig fravær af behandling).

Årsager, udviklingsmekanisme

I dag er forskere stadig ikke i stand til at sige med sikkerhed, hvorfor diffus giftig goiter udvikler sig. Det antages, at genetisk disposition for denne patologi er vigtig - egenskaber ved reaktionen af ​​immunsystemet hos en bestemt person, der opstod på tidspunktet for sin prænatale udvikling. Men selv i de berettigede personer udvikler sygdommen sig ikke altid. Og det skyldes sandsynligvis visse eksterne faktorer, herunder:

  • rygning (øger sandsynligheden for goiter mere end 2 gange);
  • akut og kronisk psyko-følelsesmæssig stress;
  • smitsomme sygdomme;
  • traumatisk hjerneskade
  • inflammatoriske sygdomme i hjernen (encephalitis);
  • andre sygdomme i det endokrine system;
  • andre autoimmune sygdomme.

Under indflydelse af de ovennævnte negative faktorer begynder en person, der er udsat for Basedow's sygdom i hans krop, at producere antistoffer mod thyreoideastimulerende hormonreceptor. De binder til denne receptor, aktiverer den og lancerer en række fysiologiske processer, hvorved skjoldbruskkirtlerne begynder aktivt at fange iod, producere og frigive thyroxin og triiodothyronin i blodet, såvel som de selv forøges kraftigt. Disse ændrer og forårsager udseendet af kliniske symptomer, der er karakteristiske for thyrotoksikose.

symptomer

Det kliniske billede af diffus toksisk goiter er karakteriseret ved manifestationer af thyrotoksysessyndrom. Det ledsages af en række symptomer, hvoraf den mest levende er øget hjertefrekvens (takykardi), exophthalmos (øjeøje) og en forstørret skjoldbruskkirtlen (faktisk, selve goiter).

Fra hjertet og blodkarens side kan patienten bemærke sådanne overtrædelser:

  • følelse af hjerteslag (patienter taler om pulsationer i hovedet, brystet, maven); hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet er 90-130 slag per minut;
  • stigning i systolisk blodtryk, nedsættelse - diastolisk;
  • hjertearytmi (atrial fibrillation, ekstrasystoler).

Hvis sygdommen tager lang tid, og personen under hele denne tid ikke modtager tilstrækkelig behandling, udvikler han myokardie dystrofi, cardiosklerose og som følge heraf - kronisk hjertesvigt.

På grund af blodets stagnation i lungernes skibe udvikler sådanne patienter ofte lungebetændelse.

Skader på nervesystemet hos personer med thyrotoksicose manifesteres af følgende symptomer:

  • labilitet (foranderlighed) humør;
  • irritabilitet;
  • aggressivitet;
  • kræsenhed;
  • distraktion af opmærksomhed;
  • reduceret lærbarhed;
  • tearfulness;
  • tendens til depression;
  • søvnforstyrrelser;
  • bævende fingre og i alvorlige tilfælde - rysten i hele kroppen;
  • muskel svaghed;
  • reduktion af lemmernes muskler.

Endokrine oftalmopati er et af de mest almindelige syndromer i Basedow's sygdom. Ofte er dets tegn ledende i det kliniske billede af denne patologi. Det er kendetegnet ved:

  • udvidelsen af ​​øjets sprækker;
  • vel mærkbar, udtrykt, ofte - asymmetrisk exophthalmos;
  • spøgelse når man ser til venstre, højre eller op;
  • fejl i visuelle felter (tab af nogen del af dem)
  • en følelse af sand, et fremmedlegeme i øjnene (disse er symptomer på kronisk conjunctivitis);
  • rindende øjne;
  • hævelse af øvre og nedre øjenlåg.

Ansigtet af en sådan patient ser ud som om bange, overrasket. På grund af hævelsen af ​​vævene omkring øjet stiger det intraokulære tryk, der ledsages af smerter i øjnene og synlige forstyrrelser op til det fuldstændige tab af sidstnævnte.

Dermopati (hudlæsion) kan kombineres med alvorlig endokrine oftalmopati. Det findes i steder af hudtrauma, er ret sjældent.

På den del af fordøjelseskanalen kan følgende symptomer på Graves sygdom forekomme:

  • mavesmerter uden klare placering
  • hyppige løse afføring
  • kvalme og opkastning (mindre almindelig).

Svære sygdomsforløb fører til udvikling af thyrotoksisk hepatose og cirrose.

Langsigtet ubehandlet diffus toksisk goiter ledsages også af smerter i knogler og led. De opstår i forbindelse med et overskud i hormonet thyroxin, som bidrager til udvaskningen af ​​fosfor og calcium fra knoglerne - fører til en stigning i niveauet af disse elementer i blodet og osteoporosen.

Af de almindelige symptomer bør bemærkes:

  • Udtalt vægttab af patienten (10-12 og i svære tilfælde op til 15 kg pr. måned) med god, ofte endog øget appetit
  • øget svedtendens
  • alvorlig generel svaghed
  • hårtab;
  • krænkelse af neglevækst
  • stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier, især hos ældre patienter, især om aftenen;
  • føler sig varm selv ved lave temperaturer.

Hos kvinder, menstruationsfrekvensen falder, de bliver mindre intense. Det er også muligt at reducere seksuel lyst og udviklingen af ​​mastopati. Hvis en gravid kvinde lider af diffus giftig goiter, kan antistoffer mod skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptorer komme ind i fosteret fra hendes blod gennem moderkagen - han vil udvikle forbigående neonatal thyrotoxicose.

Hos mænd er denne patologi ledsaget af gynækomasti (en stigning i brystkirtlenes størrelse) og impotens.

komplikationer

I mangel af rettidig og passende behandling kan diffus toksisk goiter føre til udvikling af en række alvorlige komplikationer. Ledende blandt dem er:

  • "Thyrotoksisk hjerte";
  • thyrotoksisk hepatose;
  • thyrotoksisk forbigående lammelse associeret med et fald i niveauet af kalium i blodet;
  • thyrotoksisk krise.

Den sidste komplikation kan med rette betegnes som den mest formidable, for i næsten halvdelen af ​​sagerne er den dødelig.

Principper for diagnose

Diagnose af diffus giftig goiter forekommer i 4 faser:

  • undersøgelse (indsamling af klager og anamnese data)
  • vurdering af patientens fysiske status
  • laboratorieundersøgelser
  • instrumental diagnostik.

Lad os dvæle på hver af dem.

Patientundersøgelse

På dette stadium lytter lægen til patientens klager (de beskrives i kapitlet "symptomer"), spørger detaljeret historien om den aktuelle sygdom (når symptomerne opstod, hvordan det skred frem, om behandlingen blev udført) og liv (dårlige vaner, livsstil, fysiske sygdomme, craniocerebrale tidligere skader, sundhed af nære slægtninge). Alle disse data vil tillade en specialist at mistanke om thyrotoksikose, for at præcisere årsagen til, at han vil have brug for yderligere.

Objektiv undersøgelse

Inkluderer patientundersøgelse, skjoldbruskkirtelspalpation, palpation, perkussion, auskultation af andre organer og systemer.

Allerede på undersøgelsesstadiet kan lægen diagnosticere "diffus giftig goiter", da udtalte exofthalmos er karakteristisk for denne særlige patologi.

Palpation af skjoldbruskkirtlen gør det muligt for specialisten at opdage en ensartet, varierende grad af udvidelse af skjoldbruskkirtlen. I en tredjedel af Graves sygdom har den normalt normale størrelser.

Desværre karakteriserer goiterens størrelse på ingen måde sværhedsgraden af ​​thyrotoksikose - selv med en skjoldbruskkirtel, der er næsten normal i volumen, kan der opstå en thyrotoksisk krise.

Ved palpation, perkussion og auskultation af andre organer og systemer findes tegn på deres nederlag - takykardi, ændringer i blodtryk, arytmisk aktivitet i hjertet, tremor, dystrofiske ændringer i hår og negle, udslæt på huden, muskelsvaghed, gynækomasti og andre.

Laboratoriediagnose

  • Hovedrollen i diagnosticeringen af ​​thyrotoksikose spilles af en blodprøve for niveauet af thyroidstimulerende hormon, thyroxin og triiodothyronin i den. Indholdet af TSH i dette tilfælde vil være under normal, og en eller begge skjoldbruskkirtelhormoner - øges.
  • En blodprøve til bestemmelse af titer af antistoffer mod skjoldbruskkirtelstimulerende receptorer vil hjælpe med at bekræfte diagnosen diffus giftig goiter. Baseret på resultaterne af denne undersøgelse kan lægen foreslå resultatet af efterfølgende konservativ behandling - jo højere antistoftiter er, jo lavere er sandsynligheden for, at konservative terapeutiske foranstaltninger vil føre til remission af patologien.
  • Patienten kan også anbefales en blodprøve til bestemmelse af titer af antistoffer mod skjoldbruskkirtlen. I mere end halvdelen af ​​tilfældene er de forhøjet, men dette er ikke en direkte indikation af, at patienten har en Basedow's sygdom.
  • I en klinisk blodprøve viser nogle patienter tegn på jernmangelanæmi.
  • I den biokemiske analyse af blod påvises en stigning i niveauet af AlAT, AsAT, alkalisk phosphatase, glucose, calcium og et fald i triglycerider og kolesterol.

Metoder til instrumentel diagnostik

Bekræft diagnosen vil hjælpe:

  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen (det er diffust forstørret, vævsstrukturen er hypoko, blodstrømmen øges markant);
  • scintigrafi med radioaktivt iod eller technetium (indfangning af isotopen er forbedret i hele kirtlen området, det udføres i vanskelige diagnostiske situationer, eller hvis noder findes i skjoldbruskkirtlen; technetium anvendes til undersøgelse af en kvinde under amning, hvis den administrerede dosis ikke overskrider standarddosis efter 12 timer fodring er sikkert for barnet);
  • EKG (tegn på takykardi, skarpe høje tænder af P og T, atrieflimren, ekstrasystoler, tegn på venstre ventrikelhypertrofi, som forsvinder med kompensation for thyrotoksicose);
  • finnålbiopsi (hvis palpation eller anvendelse af andre metoder til forskning i skjoldbruskkirtlen findes knudepunkter, og der er en mistanke om en tumor).

Differential diagnostik

Thyrotoxicosis syndrom ledsages ikke kun af diffus giftig goiter, men også af andre skjoldbruskkirls sygdomme. Og da behandlingen af ​​alle disse sygdomme ikke er den samme, er det ekstremt vigtigt at indledningsvis indstille den korrekte diagnose og differentiere dem fra hinanden. Disse sygdomme er:

  • nodulær giftig goiter;
  • subacut thyroiditis;
  • smertefri thyroiditis
  • postpartum thyroiditis;
  • graviditet.

Principper for behandling

Alle personer, der lider af thyrotoksikose, bør følge nogle anbefalinger, nemlig:

  • stop med at ryge
  • eliminere koffeinindtagelse
  • for stærkt at begrænse indtagelsen af ​​lægemidler indeholdende iod (antiseptika, vitaminer, kontrastmidler og andre).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​nodulær toksisk goiter såvel som på nogle andre egenskaber kan patienten ordineres behandling ved hjælp af sådanne metoder:

  • konservativ;
  • operative;
  • radioaktivt iod.

Narkotikabehandling

Konservativ behandling er som regel ordineret til patienter med en lille stigning i skjoldbruskkirtlen i størrelse og under forudsætning af at der ikke er store knudepunkter i den. Dens varighed er 1-1,5 år. Hos 3-4 patienter ud af 10 er resultatet af denne terapi vedvarende remission af diffus giftig goiter. Hvis et tilbagefald udvikler sig kort efter, at medicinen er stoppet, er det andet kursus af konservativ behandling meningsløs.

Som regel anvendes thyreostatika Tiamazol og propylthiouracil. Begynd terapi med store doser, og efter 1-1,5 måneder normaliserer næsten alle patienter med moderat thyrotoksikose niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er ikke umiddelbart normaliseret, men forbliver lavt i lang tid.

Inden euthyroidisme nås, parallelt med thyreostatika anbefales patienten at tage beta-blokkere, især propranolol eller atenolol.

Når niveauet af fri thyroxin i blodet vender tilbage til normal, startes dosen af ​​thyreostatika langsomt inden for 2-3 uger, reduceres til vedligeholdelse. Samtidig tilsættes levothyroxin til behandlingen. Det viser sig sådan: et stof (thyreostatika) blokerer skjoldbruskkirtelens arbejde, og det andet (levothyroxin) kompenserer samtidig for manglen på hormoner i kroppen. Sådan terapi varer i 1-2 år.

Hvis det på baggrund af konservativ behandling er fundet, at skjoldbruskkirtlen er forøget i størrelse, er dens succes usandsynlig.

Hvis en kvinde, der lider af Bazedovas sygdom, bliver gravid, er hun kun ordineret en thyreostatisk behandling i den mindste dosis (en som vil bevare niveauet af thyroxin ved den øvre grænse for normale værdier eller lidt over det). I denne situation bliver propylthiouracil det valgte lægemiddel, da det trænger ind i placenta værre end dets analog.

Behandlingskontrol

Inden du ordinerer thyreostatika til patienten, underkastes han en generel blodprøve, og koncentrationen af ​​leverenzymer i blodet bestemmes. Indtil euthyroidisme opnås, udføres kontrolundersøgelser 1 gang om 2 uger og derefter - 1 gang i 1,5-3 måneder under hele behandlingsperioden med thyreostatika.

En kontrolundersøgelse består i at bestemme niveauet for frit thyroxin og triiodothyronin i blodet og derefter aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon; totalt blodtal.

Hvis der er tegn på en udvidelse af skjoldbruskkirtlen, udføres en ultralyd af dette organ 1 gang pr. 12 måneder.

Inden seponering af thyrostatika er det nødvendigt at måle titer af antistoffer mod skjoldbruskkirtelstimulerende hormonreceptorer - selv om et lille overskud af det indikerer en høj sandsynlighed for gentagelse af patologien.

Radioaktiv iodbehandling

Foretrukket med en lille og medium grad af udvidelse af skjoldbruskkirtlen. Dette er en effektiv behandlingsmetode, den er bekvem for sin ikke-invasivitet, økonomisk tilgængelig for de fleste patienter, kræver ikke nogen forberedelse, fører ikke til udvikling af alvorlige komplikationer.

Det betragtes som den valgte metode til behandling af postoperativ tilbagefald af hypertyreose.

Ikke anvendelig hos gravide og under amning.

Kirurgisk behandling

Metode til valg ved behandling af diffus giftig goiter stor. For det første, ved hjælp af thyrostatisk rækkevidde, når euthyroid-tilstanden, og så opererer de på den.

Essensen af ​​interventionen er den næsten fuldstændige fjernelse af skjoldbruskkirtlen - hvilket kun efterlader 2-3 ml af dette organ. Hvis du sparer mere, øges risikoen for, at thyrotoksikose vedvarer eller dets tilbagefald udvikler sig i fremtiden, dramatisk.

Brug ikke denne behandlingsmetode i tilfælde af gentagelse af thyrotoksikose, som opstod efter en tidligere operation.

Efter operationen overvåges funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen efter 3, derefter efter 6 måneder og derefter en gang om året.

konklusion

Udtrykket "diffus giftig goiter" refererer til en autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af thyrotoksysessyndrom. De førende kliniske manifestationer er exophthalmos (bug-eyed), hjertebanken (takykardi) og en stigning i dette orgel i størrelse.

Diagnosens hovedpunkt er erklæringen om hyperthyroidisme - påvisning af forhøjede blodniveauer af thyroxin og triiodothyronin på baggrund af et reduceret thyreoideastimulerende hormon. Yderligere forskning er rettet mod at diagnosticere sygdommen, der førte til thyrotoksikose.

Afhængigt af kendetegnene ved sygdomsforløbet kan patienten blive anbefalet lægemiddelterapi, terapi med radioaktivt iod eller kirurgi i mængden af ​​subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen. I fremtiden er det underlagt opfølgning af kontrolfunktionerne i denne krop.

En person, der har udviklet symptomer på thyrotoksikose, bør søge råd fra en læge eller endokrinolog. Specialisten vil etablere den korrekte diagnose eller overbevise dig om, at dine bekymringer er forgæves, og at der ikke er nogen patologi af skjoldbruskkirtlen.

Diffus giftig goiter er farlig på grund af dens komplikationer, som udvikles med langvarig fravær af behandling og kan udgøre en trussel mod patientens liv. Derfor er det med hensyn til denne patologi bedre at være årvågen og igen rådføre sig med en specialist end at leve lang tid uden en korrekt diagnose.

Specialisten på klinikken for systemmedicinske teknologier "Agada" fortæller om diffus toksisk goiter:

Du Kan Lide Om Urter

Sociale Netværk

Dermatologi