Såkaldt muskelsygdom, erhvervet eller arvelig. Myopati er karakteriseret ved gradvist stigende atrofi af vilkårlig muskler. Parallelt med stigningen i vægttab fremkommer paresis også. Muskel svaghed i denne sygdom er mindre udtalt end atrofi. Behandling af myopati kan være fysisk eller medicinsk.

Symptomer på myopati

For sygdommen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​pseudohypertrofi, en tendens til at afslutte atrofi og senetiltrækninger. Fibrillære og fascikale barker med myopati symptomer er normalt fraværende. Mekanisk mekanisk spænding reduceres. Ofte er der nogle ændringer i de indre organer, hovedsageligt i hjertet: udvidelsen af ​​grænser, døvhedens døvhed, krænkelsen af ​​ledningsevnen. Vegetative sygdomme opstår:

cyanose af hænder og fødder,

afkøling af distale ekstremiteter,

asymmetri af hudtemperatur, puls,

en tendens til hypertension eller hypotension,

øgede pilomotoriske reflekser.

Der er ændringer i sult og tørst, vægttab eller omvendt en tendens til fedme, ændringer i benets trofisme. Når røntgenskilden er ofte præget af fænomenet hypertension. Undersøgelsen af ​​elektroexcitabilitet afslører kun et kvantitativt fald - reaktionen af ​​genfødsel med perversion af polerne observeres ikke. I biokemiske undersøgelser forekommer de alvorligste krænkelser i kreatin-kreatininmetabolisme.

Symptomer på familiær spinal myopati

Det kliniske billede af sygdommen er karakteriseret ved gradvist stigende atrofisk parese, der fremkommer tidligere i armens distale dele. I første omgang påvirkes musklerne af tommelfingerens eminens, så de interosseøse dem. Hånden har form af en kloppet pot. Yderligere atrofi strækker sig til underarms og skulderens muskler. Huden og det subkutane fedtlag gennemgår også en atrofisk proces. Endvidere spredes svaghed og parese til benets muskler og derefter til bagagerummet og halsen. Tendon reflekser falmer væk. Det er karakteristisk for symptomerne på myopati af denne type, at forekomsten af ​​fascikale træk. Patologiske reflekser og bækkenproblemer er fraværende, følsomheden ændres ikke. Nogle gange afslører de vasomotoriske forstyrrelser i hænder og fødder.

Sygdommen begynder i en alder af 30-50 år. Strømmen er progressiv. Varigheden af ​​sygdommen varierer fra 2 til 20 år eller mere. Ofte er symptomerne på myopati af denne type mænd. Undersøgelsen af ​​nerves og musklernes elektriske excitabilitet afslører en stigning i tærskelværdien af ​​excitabilitet til faradisk strøm i de tidlige stadier. Endvidere falder excitabiliteten af ​​den galvaniske strøm, udviklingen af ​​genfødsel udvikler sig. På elektromyogrammet - et billede karakteristisk for læsionen af ​​fronthornet.

Symptomer på neurale myopati af Charcot-Marie

Sygdommen er karakteriseret ved atrofi af musklerne i ben og fødder, overvejende peroneale og extensor muskelgrupper. Dette fører til den karakteristiske sagging stop, skift af gangart ( "steppage gangart"), samt til udviklingen af ​​mund deformitet fridreyhovoy (trækkraft bad hoved- og sekundær fleksion og negle phalanges, høj bue - "fuld stop"). Gradvist vises muskelatrofier i de distale arme. Lesioner er sædvanligvis symmetriske. Alle senreflekser forsvinder tidligt. I den første periode af sygdommen bliver Babinsky's symptom nogle gange opdaget, som derefter forsvinder.

Som regel, når symptomerne på myopati denne type note føleforstyrrelser - spontan smerte, nogle gange helt skarpe, føleforstyrrelser i den distale type "Handsker" og "strømpe", ømhed langs nerve kufferter, i sjældne tilfælde - ataksi, nedsat reaktionsevne elever til lys, epileptiske anfald, ændringer i psyken, ændringer i fundus i form af atrofi eller blanchering af den tidlige halvdel af bindevævene i de optiske nerver. I undersøgelsen af ​​elektrisk excitabilitet afslører den sekundære (degenerative) natur af atrofi - delvis eller fuldstændig reaktion på genfødsel. På elektromyogrammet er karakteriseret ved udseendet af individuelle toppe, pigge.

I det kliniske billede af patienter med myopati er forskelligt syndrom af myopati, neuropati, dystrofi, metaboliske sygdomme og asthenoneurotiske.

Hvordan man behandler traditionel myopati?

sygdomsbehandling omfatter indgivelse præparater forbedre metaboliske processer i muskelvæv (Retabolil, orotat kalium Metilandrostenolon, vitaminer E, C), aktiverende blodcirkulationen, microcirculation (Nikoverin, Teonikol, Trominal), forbedring af ledningsevne og ophidselse af neuralt væv, holder nerveimpulser fiber og mionevralnyh synapser (Neostigmin, galantamin, oksazil, Mestinon, Kalinin) normalisere funktionen af ​​centralnervesystemet (motherwort, baldrian, pæon, passionflower, brom koffeinholdige) og tonic præparater (Eleutherococcus, Leuzea, Zamanihi tinktur, Golden Root, Stercumia), biprodukter (apilak, prig, propolis, honning).

Fysisk behandling af myopati er rettet mod:

aktivering af metaboliske processer i muskel- og nervevæv (enzymstimulerende metoder)

reduktion af dystrofiske processer (trofostimulerende metoder til myopati behandling),

forbedring af ledningsevnen og excitabiliteten af ​​det nervøse væv (metoder, der irriterer frie nerveender)

forbedring af regionalt blodcirkulation, mikrocirkulation og lymfatisk dræning i væv (vasodilatorer, hypokoagulative og lymfatiske dræningsmetoder til myopati behandling) og

normalisering af funktionen af ​​det centrale og vegetative nervesystem (beroligende, toniske metoder til behandling af myopati).

Myopati - hvad er det, og hvordan ikke at sove gennem denne lidelse?

Sygdomme i nervesystemet er i de fleste tilfælde vanskelige at diagnosticere og behandle, især hvis sygdommen rammer muskelfibre. I denne artikel vil vi diskutere denne sygdom som myopati - hvad det er og hvordan man skal håndtere denne sygdom vil blive diskuteret i detaljer nedenfor.

Generelle oplysninger

Så, myopati er en degenerativ sygdom i nervesystemet, som opstår som følge af en arvelig faktor og som følge af provokerende sygdomme eller skader.

I øvrigt har myopati altid været betragtet som en arvelig sygdom, indtil en anden sygdomsart blev oprettet.

I neurologi er der flere muligheder for klassificering af denne sygdom.

Så udmærker sig på lokaliseringsstedet:

  • lemmer - cingulate (påvirker musklerne i lændehvirvelsen og øvre lemmer);
  • ansigts-skulder-scapular (påvirker musklerne i overkroppen);
  • gumero - tibial (påvirker musklerne i underekstremiteterne);
  • okulær (påvirker øjnens muskler).

Myopati er intet andet end en mild form for muskeldystrofi, som over tid kan omdanne til et bestemt syndrom.

  • Duchenne muskeldystrofi;
  • Erb's sygdom;
  • Becker's sygdom;
  • Landusi-Dejerine syndrom;
  • dystrofi af Marie-Charcot;
  • distal myopati (Govers-Welander);
  • alkoholisk kardiomyopati
  • mitokondriell myopati.

På grund af forekomst skelne:

  • arvelig (medfødt myopati) - primær;
  • erhvervet myopati er sekundær.

Forresten, den medfødte type af sygdommen kaldes også Thompson sygdom.

Også skelne mellem børns og ungdommelige former.

Dybden af ​​skaden myopati sker:

  • proksimale muskler placeret tættere på kroppen;
  • distale muskler placeret i afstand fra kroppen
  • blandet type.

grunde

Udviklingen af ​​myopati af enhver art opstår som følge af en forstyrrelse i mitokondrierens funktion og proteinsyntese i musklerne, hvilket igen fører til dystrofi. Årsagerne til, at denne syntese er overtrådt, kan være flere.

Med hensyn til den medfødte type kan de være som følger:

  • genetiske lidelser i moderen eller faren
  • sygdomme udført under graviditet
  • dårlige miljøforhold i det område, hvor patientens forældre lever
  • forældrenes alkoholisme eller alkoholbrug under graviditeten
  • tilstedeværelsen af ​​en godartet eller ondartet neoplasma
  • hyppig depression.

Til gengæld kan den sekundære type sygdom udløses af forskellige sygdomme og lidelser, herunder:

  • forstyrrelser i det endokrine system og især skjoldbruskkirtlen
  • hormonelle lidelser (thyrotoksicose);
  • systemiske bindevævssygdomme (sclerodermi).

Desuden kan udløseren for denne sygdom være:

  • regelmæssig ARVI;
  • bakteriel lungebetændelse;
  • pyelonefritis;
  • salmonellose;
  • traumatisk hjerneskade
  • bækkenbrud;
  • stofmisbrug;
  • alkoholisme;
  • lever- eller hjertesvigt
  • beriberi;
  • dermatomyositis;
  • diabetes mellitus
  • poliomiozit;
  • bronkitis;
  • vegetativ dystoni (VVD);
  • hypothyroidisme.

Hvor meget kan en sygdom udvikle sig? Det er svært at give et præcist svar, da selv en medfødt form kan begynde at manifestere sig kun efter flere år.

Som et resultat af forskningen blev det klart, at patienter med myopati har problemer med de autonome og perifere nervesystemer.

symptomer

Progressionen af ​​sygdommen er ganske lang tid. Symptomerne øges gradvist. Skarpt sygdomsforløbet er ikke typisk.

Det overordnede billede er som følger:

  • muskel svaghed og smerte;
  • overdreven træthed hos patienten
  • Kropssmerter;
  • fald i mobilitet i leddene (i nogle tilfælde tværtimod stigning i mobilitet);
  • fald i muskelstyrke.

Ud over de generelle symptomer er der for hvert tilfælde visse tegn.

Duchenne Dystrofi

Denne sygdom er den mest almindelige og mest alvorlige form af sygdommen, og har også den højeste dødelighed. Det omfatter følgende symptomer:

  • en stigning i kalvemusklerne som følge af en stigning i fedtvæv;
  • vanskeligheder med selvopdrift af patienten
  • fuldstændig dystrofi af hele kroppen er gradvist dannet;
  • fælles deformitet
  • dystrofi i hjertet og respiratoriske muskler (som kan føre til et dødeligt udfald).

Enhver inflammatorisk proces i denne form for sygdom kan være dødelig.

Dystrofi af Erba Roth

Denne type sygdom udvikler sig hovedsagelig hos børn. Og måske dens udvikling hos spædbørn, ældre børn eller unge.

Hvis vi taler om dystrofi hos et spædbarn, er en sådan overtrædelse tydelig medfødt (arvelig) i naturen, da den nyfødte kun kan erhverve denne sygdom ved arv eller som følge af et genetisk svigt.

For børn fra 3 til 5 år kan en sådan sygdom også betragtes som medfødt.

Nå, for flere voksne (unge) er navnet juvenil (adolescent) dystrofi gældende. Og ungdommeligt betyder slet ikke, at pigen ikke kan blive syg, det kvindelige køn er underlagt denne lidelse på samme måde som hanen.

De vigtigste symptomer karakteristisk for sygdommen er som følger:

  • hofte dystrofi;
  • atrofi af ryggen og gradvis krumning af rygsøjlen;
  • dannelsen af ​​"duck" gang og "asp" talje;
  • svækkelse af musklerne rundt om munden.

At tale om den øjeblikkelige karakter af progression er ikke værd, bortset fra at i de meget tidlige stadier, når meget små børn lider.

Beckerdystrofi

Denne type sygdom har følgende symptomer:

  • øget træthed i underekstremiteterne
  • Ændring i benets udseende (vegetative manifestationer);
  • reduktion af energiudveksling
  • atrofi af bækkenets muskler.

Landuci-Dejerine sygdom

Denne sygdom påvirker hovedsageligt ansigtsmusklerne og følgelig er dens symptomer relevante, herunder:

  • synsvigt (myopi, hyperopi i flere dioptre);
  • dysfunktion af øjenmusklerne;
  • ukontrolleret fasciculation af musklerne (ufrivillig sammentrækning);
  • ringe respons i periferemusklerne (minder om evnen til at bevæge læberne med ødem).

Der er også en mild form for denne sygdom - okular myopati, som kan give mindre komplikationer for øjnene, hvilket forårsager mindre afvigelser. Således kan en person fokusere sit syn værre, han har problemer med at lukke og åbne dem. Sygdommen i en mild grad truer som regel ikke patienten, hvis han behandles.

Under graviditeten

Graviditet og så alvorlig stress for kroppen, og mod baggrund af dette stress kan forekomme krænkelser forbundet med muskeldystrofi eller myopati.

Som regel er den mest almindelige mulighed for gravide kvinder Beckers myopati. Denne sygdom er normalt asymptomatisk eller har flere mindre tegn, herunder:

  • svaghed i bækkenområdet
  • mulige problemer med selvopstigning fra en seng eller stol
  • muligvis forekomsten af ​​interne inflammationer;
  • udviklingen af ​​sådanne sekundære lidelser som kyphos, lordose, skoliose;
  • Forøgelse eller nedsættelse af leddets bevægelighed.

I det tilfælde, hvor sygdommen er startet, og det sene stadium udvikler sig uden lægens indgriben, er der stor risiko for et dødeligt udfald.

Det er kun muligt at behandle en sådan lidelse efter aftale med din læge for at undgå en negativ effekt på fosteret.

diagnostik

Diagnose af denne sygdom og formuleringen af ​​den korrekte diagnose involverede en neurolog.

Så omfatter diagnosen:

  • klinisk blodprøve
  • biokemisk blodprøve (for at fastslå niveauet af CPK, LDH, ALT, AST);
  • electroneurogram;
  • elektromyografi;
  • muskelbiopsi (undersøgelse af muskelvæv).

Blandt andet kan differentialdiagnosen omfatte:

  • EKG;
  • Ultralyd i hjertet;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
  • høring af kardiologen og pulmonologen.

behandling

Som regel er palliativ terapi (symptomatisk behandling) grundlaget for behandling af myopati, da en anden mulighed er ineffektiv og for tiden kun er i udviklingsstadiet.

Med andre ord er der ikke fundet en kur mod myopati.

Symptomatisk terapi omfatter:

  • tager vitaminerne E, B;
  • anabolske steroider;
  • kalium- og magnesiumpræparater;
  • anticholinesterase midler;
  • thiaminpyrophosphat;
  • neostigmin;
  • aminosyrer.

Udover lægemiddelbehandling ordineret:

  • fysioterapi;
  • massage;
  • terapeutisk gymnastik (træningsterapi);
  • øvelser i poolen.


Som en nødforanstaltning kan lægen også ordinere operation. Kirurgi er ikke en obligatorisk foranstaltning, men i nogle tilfælde er det umuligt at undvære det (for eksempel når rygsøjlen påvirkes).

Kun en specialist kan vælge en effektiv behandlingsmetode, derfor anbefaler vi stærkt ikke at selvmedicinere i behandlingen af ​​en så alvorlig patologi.

forebyggelse

Forebyggelse af denne sygdom er ret specifik og indeholder flere anbefalinger, herunder:

  • regelmæssig motion vil bidrage til at forbedre kroppens tilstand (træning i hjemmet vil også fungere);
  • særlig kost (mælk overflod, korn fra byg, havre, rug, salater fra rober og selleri, æbler, mere lever, begrænsning af krydrede, salte og fede fødevarer);
  • afvisning af alkohol, rygning
  • overholdelse af arbejde og hvile.

outlook

Prognosen for de fleste former for sygdommen er ganske gunstig. Undtagelserne er Duchenne dystrofi og Erb Roth dystrofi.

Disse typer af sygdomme kan resultere i et dødeligt udfald, som muligt krænkelser af hjertet og åndedrætssystemerne (muskelspasmer).

Ikke desto mindre er det muligt at leve med myopati, da symptomerne i de fleste tilfælde kan behandles.

Så, myopati er en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig lægehjælp, hvis den opdages. Må ikke rod med dit helbred, tag dig af dig selv!

Myopati - hvad er det? Hvordan helbrede myopati?

Myopati (gamle græske μῦς - "muskel", πάθος - "sygdom, lidelse") er en kronisk progressiv arvelig neuromuskulær sygdom præget af primær muskelskader.

Myopati klassifikation

I øjeblikket er der forskellige klassifikationer. Tidligere var den kliniske klassifikation af neuromuskulære sygdomme, som tidligere alle var blevet betragtet som en muskelsygdom. I forbindelse med denne klassifikation blev kælderen, ansigts-skulder-skulderen, humero-tibial og andre arter kendetegnet. Der er ingen klar klinisk klassificering af neuromuskulære sygdomme og myopatier i særdeleshed, men historisk etableret og tildelt nogle sygdomme anvendes stadig meget.

Forekomsten af ​​patogene klassifikation skyldes fremkomsten af ​​ny viden, der muskelsvind kan skyldes flere nerveskader som følge af stofskiftesygdomme, toksiske virkninger, inflammatoriske processer, har givet anledning til en opdeling i primære muskelsygdomme, neural amyotropi osv patogenetisk klassifikation af myopati med udviklingen af videnskaben bliver mere detaljeret, og nu forsøger forskere at indikere ved diagnosticering af det berørte protein (for eksempel calpainopati, titinopati, etc.). Afklaring af det defekte protein antyder også og etablerer en mutation.

Det er nødvendigt at adskille de arvelige og erhvervede myopatier. Anamnese om arvelig myopati indeholder mere eller mindre klare indikationer på sygdommens tilstedeværelse i slægtninge, selv om dette ikke er nødvendigt. Eksempler på arvelige myopatier: Dystrophic myopathy (Duchenne myopathy, etc.), mitokondrie myopatier, akkumulationssygdomme (Pompe sygdom, etc.).

Patogenesen af ​​forskellige typer myopatier er forskellig, afhængigt af det berørte gen og endog locus. Rapport syntese af strukturelle proteiner af myofibriller fører til degenerative myopatier (eller Duchenne muskeldystrofi -. F.eks DMD, DMD dystrofi, lem-girdle muskeldystrofi, etc.). Forstyrrelse af syntesen eller nedsættelse af enzymernes aktivitet fører til forekomsten af ​​akkumulationssygdomme. Under alle omstændigheder vil de senere manifestationer af myopati (såvel som andre neuromuskulære sygdomme) forekomme: muskelsvaghed og muskelatrofi.

Patogenesen af ​​forskellige typer myopatier er forskellig, afhængigt af det berørte gen og endog locus.

Diagnose af myopati

Der er mange former for myopati, der afviger i sygdommens debuteringsalder, kursets sværhedsgrad og det overvejende nederlag i visse muskelgrupper. Sværhedsgraden ved at diagnosticere visse sygdomme ligger i, at disse sygdomme er sjældne, og også i det faktum, at selv inden for samme nosologi er der en bred variabilitet af symptomer.

Diagnosen er lavet på baggrund af:

  • Kliniske manifestationer (svaghed i musklerne, deres vægttab)
  • EMG data (myopatisk mønster på nål EMG)
  • CK blodplasma (øget til tiere og hundrede af den øvre grænse for normal)
  • MRI af musklerne (billede af muskelens fedt- eller bindevævsdegenerering, der er karakteristisk for enhver sygdomsfordeling af muskelskader)
  • Biopsi af nerve-muskel klap (mere informativt at bruge snit af frosset biopsier, men også i udlandet oftere, og i Rusland er næsten altid bruges en konventionel metode til fremstilling af lægemidler kan identificeres :. Enkel mikroskopi for at studere maleri og mmunogistohimicheskoe..
  • I nogle tilfælde er det nødvendigt at anvende specielle blodprøver for tilstedeværelsen af ​​visse enzymer (Pompe-sygdom)

Differentialdiagnosen omfatter neuromuskulære sygdomme i andre genese (neurale, spinal muskelatrofi), traumatiske læsioner af muskler og nerver, inflammatorisk muskelsygdom, samt en lang differentialdiagnose af myopati hinanden c.

Myopati behandling

I øjeblikket findes der ikke radikal behandling af sådanne sygdomme, men der udvikles metoder til gen- og celleterapi og for myopati inden for rammerne af sygdommen i akkumulations-substitutionsbehandling. I 2014 godkendte Det Europæiske Udvalg for Humanmedicinske Lægemidler (CHMP) registreringen af ​​lægemidlet Translarna (Translarna) eller ataluren (ataluren) til behandling af Duchenne muskeldystrofi.

Magazine rubrics

Myopati kaldes en hel gruppe sygdomme i muskelvæv, hovedsageligt - skeletmuskler, som er præget af vedvarende og progressiv metabolisme i den. Som et resultat af disse lidelser mister musklerne gradvist deres funktion for at fuldføre nederlag - en person udvikler først muskelsvaghed, op til en fuldstændig begrænsning af mobilitet og manglende evne til at lede et aktivt liv.

Hvordan manifesterer myopati i de tidlige og sene stadier af sygdommen?

Myopathy sygdom udvikler sig gradvist, og i de tidlige stadier kan symptomerne på sygdommen slettes. En person kan mærke svaghed i musklerne for træthed, konsekvenserne af andre sygdomme mv.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​myopati kan lægerne også fejlfortolke symptomerne og gøre helt forskellige diagnoser.

Så hvad er symptomerne på myopati?

  • Muskel svaghed, som er permanent. Efter resten forbliver svagheden eller kan den falde, men kun lidt.
  • Den videre udvikling af myopati er karakteriseret ved udtynding eller atrofi af musklerne - de bliver langsomme og tynde. Som følge af sygdommen kan individuelle muskler eller grupper af muskler (for eksempel kun lårets muskler eller musklerne i den øvre thoraxregion) samt alle musklerne i kroppen lide samtidig.
  • Muskeltonen er stærkt reduceret - musklerne kan være meget trægte, deres flabhed vises.
  • På grund af den svage muskulære system som følge af myopati hos mennesker er der en krumning af rygsøjlen - det kan være en kyfose, lordose skoliose, der skrider frem med tiden.
  • På baggrund af fortynnede muskler i visse dele af kroppen ser muskler med normal funktion udvidet - såkaldt pseudohypertrofi observeres.

Diagnose af myopati har sine faser:

  1. Indsamling af historie.
  2. Neurologisk undersøgelse og vurdering af muskeltonen.
  3. Evaluering af gangarter, lem reflekser.
  4. Diagnose af skeletbenformationer, især rygsøjlen.
  5. Laboratorieundersøgelser - blodprøve for kreatinkinase og thyroidhormoner.
  6. Muskelbiopsi - histologisk undersøgelse af fakta om dystrofi af muskelfibre.
  7. Genetiske undersøgelser for at identificere arvelige faktorer i sygdommens udvikling.

Årsagerne til myopati

Blandt de vigtigste faktorer, der forårsager forekomsten af ​​myopati, er følgende kendt:

  • Myopatiens arvelige karakter.
  • Genetisk defekt - på grund af manglen på et af de vigtige enzymer, der giver normal muskelmetabolisme.
  • Krænkelser af hormonsystemet - for eksempel thyrotoksicose.
  • Forskellige systemiske sygdomme og patologier af bindevæv - for eksempel sclerodermi.

Former for myopati:

Årsagerne til forekomsten af ​​sygdommen varierer myopati primær og sekundær:

Primære myopatier er selvopstående sygdomme (oftest arvelige).
Denne gruppe omfatter:

  • Medfødte myopatier (barnet er født svagt, ikke i stand til at skrige højt og tage brystet godt).
  • Tidlig barndom myopati (forekommer i en alder af 5-10 år).
  • Juvenile myopatier - forekommer i puberteten.

Sekundære myopatier er en konsekvens og symptom på andre sygdomme eller tilstande - for eksempel forgiftning, endokrine systemlidelser).

I henhold til graden af ​​svaghed i musklerne kendetegnes:

  • De fleste proximale myopatier manifesteres af svaghed i musklerne, som ligger på lemmerne tættere på kroppen (lår, skuldre).
  • Distale myopatier - svaghed observeres muskler placeret længere fra kroppen (kalv, underarm og hænder).
  • Blandede myopatier, der kombinerer distale og proksimale myopatier.
  1. Åndedrætssvigt, når sygdommen påvirker respiratoriske muskler.
  2. Begræns eller totalt tab af evnen til at bevæge sig.
  3. Kongestiv lungebetændelse, som er en konsekvens af inaktivitet og skade på luftvejsemusklerne.
  4. Spinalkurvatur, intervertebral brok.
  5. Parese, lammelse.

Moderne behandlingsmetoder

Arvelig myopati er ikke helbredt - det er kun muligt at lindre de vigtigste symptomer og sygdommens fremgang. Som regel for at støtte ryggen, er patienten ordineret ortoser. Når myopati viser særlige terapeutiske øvelser, åndedrætsøvelser.

Med myopati af den endokrine natur - med hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen - patienten ordineres behandling med antagonister af skjoldbruskkirtelhormoner - thyreostatika.

Sekundær myopati som følge af bindevævssygdomme (sclerodermi) skal behandles med cytostatika og steroidhormoner.

Til alle typer myopati gives patienterne en protein-mineral kost, de mest effektive procedurer er massage, gnidning af de berørte områder, balneoterapi og bade.

Der er ingen metoder til kirurgisk behandling af myopati, fordi sygdommen skrider frem under alle omstændigheder. Den eneste rigtige måde - udnævnelsen af ​​en patient ortopædisk korsetter i begyndelsen af ​​sygdommen for at opretholde ryggen og forhindre dens krumning. Korsetter kan være individuelt designet og udvalgt af den ortopædkirurg.

myopati

Myopatier er en gruppe af sygdomme, hvis basis er forskellige lidelser i stofskiftet og strukturen i muskelvæv, hvilket fører til et fald i styrken af ​​de berørte muskler og begrænsning af fysisk aktivitet. Typiske karakteristika ved myopati er: progressiv muskelsvaghed, udvikling af muskelatrofi, reducerede tendonreflekser og muskeltoner. Elektrofysiologiske undersøgelser, biokemiske analyser af blod og urin, resultaterne af molekylærgenetisk og histokemisk analyse af prøver opnået ved muskelbiopsi bidrager til at etablere diagnosen myopati. Behandling involverer den komplekse udnævnelse af metaboliske lægemidler kurser 3 gange om året.

myopati

Myopatier er en gruppe af neuromuskulære sygdomme. Karakteriseret ved dystrofisk beskadigelse af muskelvæv (hovedsageligt skelets muskler) med selektiv atrofi af individuelle fibre (myofibriller) med fuld funktionel konservering af dyre nervesystemet. Forskelligt i kronisk stadigt progressiv kursus. Som regel forekommer manifestationen af ​​de myopatiske kliniske manifestationer i barndommen og i ungdommen. Genetisk patologi er de fleste tilfælde, de såkaldte primære myopatier. Mindre almindelige er myopatier af erhvervet genese - sekundær eller symptomatisk.

Etiologi og patogenese af myopati

Primære myopatier er baseret på genetisk bestemte lidelser i funktionen af ​​mitokondrier og ionkanaler i myofibrillerne, i syntesen af ​​muskelproteiner eller enzymer, der regulerer stofskiftet i muskelvæv. Arv af et defekt gen kan forekomme recessivt, dominerende og forbundet med X-kromosomet. Men eksterne faktorer virker ofte som udløsere, der udløser sygdommens udvikling. Sådanne "Løfteraketter" faktorer kan varieres infektion (kronisk tonsillitis, hyppig akut respiratorisk virusinfektion, bakteriel lungebetændelse, salmonellose, pyelonephritis, etc.), Alimentary dystrofi, alvorlige traumer (brækkede bækken knogler, polytrauma, hovedtraume osv), fysisk stress, forgiftning.

Erhvervet myopati kan udvikle sig på baggrund af endokrine lidelser (hyperparathyroidisme, Cushings sygdom, hypothyroidisme, hyperthyroidisme, hyperaldosteronisme), kronisk forgiftning (stofmisbrug, stofmisbrug, alkoholisme, erhvervsmæssig eksponering), malabsorption og mangelsygdomme, kroniske sygdomme (kronisk nyresvigt, kronisk leversvigt, hjertesvigt, COPD), tumorprocesser.

Tilstedeværelsen af ​​genetisk bestemte eller erhvervede defekter af metabolitterne involveret i metabolisme og opbygning af muskelfibre fører til fremkomsten og progressionen af ​​degenerative ændringer i sidstnævnte. Atofi af myofibriller udvikler sig, de erstattes af fedt og bindevæv. Muskler mister deres evne til at indgå kontrakt, hvilket forårsager muskel svaghed og begrænset evne til at udføre aktive bevægelser.

Nylige undersøgelser har identificeret hos patienter med forskellige former for myopati dysfunktion af både de centrale (ved diencephalic niveau) og det perifere nervesystem, som spiller en rolle i patogenesen af ​​sygdommen. Dette kan forklare det typiske for myopatier overvejende læsion af de proximale lemmer, som har en rigere vegetativ innervation.

Myopati klassifikation

Specialister inden for neurologi har udviklet flere klassifikationer af myopatier. Den mest populære blandt klinikere var det etiopathogenetiske princip om adskillelse, ifølge hvilken arvelige, inflammatoriske, metaboliske, membran-, paraneoplastiske og toksiske myopatier skelnes. Blandt de mest almindelige arvelige myopatier 3 typer: juvenile / ungdommelig formular Erba psevdogipertroficheskaya Duchenne og form for skulder-ansigt formular. Mindre almindelige er scapuloperoneal, oculopharyngeal, distal og andre former. Medfødte myopatier er en særskilt gruppe: central kerne sygdom, nonmalin og myotubulær myopati, disproportion af myofibril typer.

Inflammatoriske myopatier klassificeret som infektiøs - hidrørende fra infektiøse og inflammatoriske læsioner muskelvæv på forskellige infektiøse processer: bakteriel (streptokokinfektion), virale (enterovirus, influenza, mæslinger, HIV), parasitisk (trikinose toxoplasmose) og idiopatisk - dermatomyositis, myositis inklusioner, polymyositis, myopatier i Sjogrens syndrom, SLE, sclerodermi og andre kollagensygdomme.

Metaboliske myopatier opdelt i relation til lipidmetabolismelidelser i muskler (insufficiens af acetyl-CoA dehydrogenase, carnitinmangel), udveksling af glycogen (Andersen sygdom, Pompes sygdom, glycogen III typen McArdl sygdom, mangel på phosphorylasekinase b, underskud phosphoglyceromutase) purinmetabolisme (enzymmangel Madan) og mitokondrie myopatier (reduktasemangel, ATP, cytochrom bs, b1).

Symptomer på myopati

De fleste myopatier har en gradvis begyndelse med udseende af svag muskelsvaghed i lemmerne, hurtigere træthed og anden fysisk anstrengelse. I løbet af flere år er der en stigning i svaghed, muskelatrofier fremstår og fremskridt, og lemmeformiteter forekommer. På grund af betydelig muskelsvaghed, stiger patienterne næsten ikke fra gulvet og går ovenpå, ude af stand til at hoppe og løbe. For at komme op fra en stol skal de bruge specielle teknikker. Karakteristisk for patienten: pterygoid skulderbladene, sænket skuldre, fremspringende mave og forstærket lumbal lordose. Der er en "duck" gang - patienten bevæger sig og svinger til siden.

Patologiske ændringer i myopati forekommer symmetrisk i musklerne i lemmer og trunk. Som regel observeres muskelatrofi i de proximale dele af arme og ben. I denne henseende kan musklerne i de distale lemmer se hypertrofierede ud. Sådan myopatisk pseudohypertrofi er mest mærkbar i benets muskler. Sammen med stigningen i muskel svaghed er der en gradvis udryddelse af sen reflekser og et progressivt fald i muskel tone, dvs. perifer slap lammelse udvikler og forværres. Over tid bliver sammentrækninger af leddene et resultat af en skarp begrænsning af aktive bevægelser.

Myopatier kan ledsages af en læsion af ansigtsmuskler, hvilket er manifesteret af manglende evne til at strække læberne med et halm, fløjte, rynke panden eller smil. Nederlaget for mundens cirkulære muskler fører til udseende af dysartri, der er forbundet med vanskeligheden ved udtalen af ​​vokallyde.

Klinikken for nogle myopatier indbefatter nederlaget i respiratoriske muskler, hvilket fører til forekomsten af ​​kongestiv lungebetændelse og udviklingen af ​​respiratorisk svigt. Mulige patologiske forandringer i hjertemusklen med forekomsten af ​​kardiomyopati og hjertesvigt, musklerne i svælget og strubehovedet med udviklingen af ​​dysfagi og myopatisk parese af strubehovedet.

Funktioner af visse former for myopati

Erb juvenil myopati er arvet autosomal recessivt. Patologiske processer begynder at forekomme i en alder af 20-30 år. Først og fremmest dækker de bækkenets bælter og hofter og spredes så hurtigt til andre muskelgrupper. Inddragelse af ansigtsmusklerne er ikke typisk. Begyndelsen af ​​myopati i en yngre alder fører til tidlig immobilitet af patienter. Med udviklingen af ​​sygdommen i en ældre alder er kurset mindre alvorligt: ​​Patienter har i lang tid bevaret evnen til at bevæge sig.

Duchennes pseudohypertrofiske myopati er arvet recessivt forbundet med gulvet. Kun drenge er syge. Det manifesterer som regel i de første 3 år af livet, sjældnere - fra 5 til 10 år. En typisk begyndelse med atrofiske ændringer i bækkenbundens muskler og proksimale ben, ledsaget af pseudohypertrofi i kalvemusklerne. Tidlige kontrakturer og spinalkurvatur (kyphos, skoliose, hyperlordose) forekommer. Kan opleve oligofreni. Sygdommen opstår med beskadigelse af åndedrætsmusklerne og hjertet (kardiomyopati observeres hos 90% af patienterne med Duchennes myopati), hvilket er årsagen til en tidlig død.

Shoulder-facial myopathy Landuzi-Dejerina har autosomal dominerende arv. Manifest i 10-20 år med læsioner af ansigtsmuskler. Gradvist dækker svaghed og atrofi musklerne i skulderbælte, skuldre og bryst. Bekkenets bælter er normalt ikke påvirket. Karakteriseret af et langsomt kursus med langvarig bevarelse af effektivitet uden at reducere forventet levetid.

Scapuloperoneal myopati er en autosomal dominerende sygdom. Dens funktion er udviklingen af ​​atrofier i det distale bens og den proximale hånds muskler samt tilstedeværelsen af ​​milde sensoriske svækkelser af de distale dele af både nedre og øvre lemmer.

Oculopharyngeal myopati er karakteriseret ved en kombination af skader på øjenmusklerne og svagheden i musklerne i tungen og svælget. Almindeligvis manifesterer bilateral ptosis, så svelger lidelser tilslutte sig. Et træk ved denne myopati er dens senere indtræden - i 4-6 årtiets liv.

Distal sen myopati er arvelig autosomal dominant. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​svaghed og atrofi i de distale ekstremiteter: først i fødder og hænder og derefter i ben og underarm. Karakteristisk langsom.

Funktionerne i de kliniske manifestationer af forskellige former for medfødte, arvelige og metaboliske myopatier er beskrevet i uafhængige anmeldelser.

Diagnose af myopati

Elektrofysiologiske undersøgelsesmetoder: Elektronurografi (ENG) og elektromyografi (EMG) hjælper neurologen til at etablere diagnosen myopati. De tillader os at udelukke skade på den perifere motorneuron og dermed differentiere myopati fra infektiøs myelopati, lidelser i cerebrospinal blodcirkulation, myelitis og rygmarvstumorer. EMG data tyder på, at myopatiske ændringer i muskelpotentialer er karakteristiske for et fald i deres amplitude og et fald i varigheden. En progressiv proces er angivet ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal korte toppe.

Biokemisk analyse af blod i myopati viser en stigning i indholdet af aldolase, CK, ALT, AST, LDH og andre enzymer. Ved biokemisk analyse af urin er en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin indicativ. Ved bestemmelse af myopatiens form er muskelbiopsi af afgørende betydning. En morfologisk undersøgelse af muskelvævsprøver afslører tilstedeværelsen af ​​tilfældigt spredte atrofierede myofibriller blandt praktisk taget intakte og hypertrofierede muskelfibre samt udskiftning af muskelvæv med bindevæv eller fedtvæv. Etablering af en endelig diagnose er først mulig efter sammenligning af resultaterne af histokemiske, immunobiokemiske og molekylære genetiske undersøgelser.

For at diagnosticere hjerte muskel læsioner, kan en patient med myopati foreskrives en kardiolog konsultation, et EKG, et ultralyd i hjertet; hvis du har mistanke om forekomsten af ​​lungebetændelse - høring pulmonologist og radiografi af lungerne.

Myopati behandling

I øjeblikket er den patogenetiske behandling af myopati i en tilstand af videnskabelige eksperimenter inden for genteknologi. I klinisk praksis anvendt symptomatisk terapi, der hovedsagelig består i at forbedre metabolismen af ​​muskelvæv. Til dette formål bruger de vitaminer E, B1, B6, B12, ATP, neostigmin, aminosyrer (glutaminsyre, hydrolyseret fra svinens hjerne), anticholinesterase-lægemidler (ambenonium, galantamin), anabolske steroider (nandrolon decanoat, methandienon), kalium og calcium, thiaminpyrophosphat. Kombinationer af flere lægemidler foreskrev et kursus på 1-1,5 måneder. 3 gange om året.

Narkotikabehandling af myopatier suppleres med fysioterapi (elektroforese med neostigmin, ionophorese med calcium, ultralyd), lysmassage og træningsterapi. Udførelse af motionsterapi kan udføres i poolen. Et sæt øvelser skal vælges på en sådan måde, at man undgår at overbelaste de svækkede muskler. I nogle tilfælde har patienter brug for ortopædisk konsultation og udvælgelse af ortopædiske korrigeringsmidler (korsetter, sko).

Behandlingsgrundlaget for erhvervede former for myopati er terapien af ​​den underliggende sygdom: korrektion af endokrine lidelser, eliminering af toksiske virkninger og afgiftning af kroppen, eliminering af den smitsomme proces, overførsel af kronisk sygdom til et stadie af vedvarende remission mv.

Prognose og forebyggelse af myopati

Den mest ugunstige prognose i form af arvelig myopati, manifesteret i tidlig barndom. Resten af ​​prognosen afhænger af form for myopati, involvering i hjertets proces og respiratoriske muskler. Prognosen for sekundære myopatier er gunstigere, underkastet en vellykket behandling af den underliggende sygdom.

Forebyggelse af primær myopati er en grundig samling af familiehistorie og obligatorisk rådgivning til genetik hos par, der planlægger en graviditet. Forebyggelse af sekundære myopatier er eliminering af toksiske virkninger på kroppen, rettidig behandling af infektiøse og endokrine sygdomme, korrektion af metaboliske sygdomme.

Myopati - hvad det er, beskrivelse og symptomer på sygdommen, diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer

Muskelsvaghed, som ikke passerer efter hvile, træg og dumme muskler, muskelvævatrofi, krumning i rygsøjlen - myopati er karakteriseret ved sådanne symptomer. Denne sygdom påvirker i alle aldre og kan mærke sig med varierende grader af sværhedsgrad - fra mindre problemer med bevægelse for at fuldføre forlamning. Muskulær myopati er uhelbredelig og betragtes som en progressiv sygdom, men det er muligt at bremse udviklingen. Det vigtigste - tid til at lave en diagnose og starte behandling.

Generel information om myopati

Neuromuskulære sygdomme, hvor dystrofiske læsioner af visse muskler observeres, ledsaget af en stadigt progressiv degenerering af muskelvæv, kaldes myopatier. Patologi udvikler sig på grund af:

  • forstyrrelser i mitokondriernes arbejde, som sikrer oxidation af organiske forbindelser og bruger den energi, der produceres under deres desintegration til yderligere handlinger;
  • destruktive ændringer i myofibrils struktur, hvilket giver en reduktion af muskelfibre;
  • krænkelser af produktionen af ​​proteiner og enzymer, der regulerer metabolismen i musklerne, bidrager til dannelsen af ​​muskelfibre;
  • Ændringer i funktionen af ​​det autonome nervesystem, som regulerer indre organers funktion, endokrine kirtler, lymfatiske og blodkar, er ansvarlige for adaptive reaktioner.

Sådanne lidelser forårsager degenerative ændringer i muskelfibre, atoffi af myofibriller, som erstattes af bindevæv og fedtvæv. Muskler mister deres evne til at indgå kontrakt, svække og ophøre med at bevæge sig aktivt. Fysisk aktivitet er ikke i stand til at genoprette styrken af ​​atrofierede muskler, fordi deres svaghed ikke skyldes "underudvikling", men på grund af systemiske ændringer på molekyliveau, som førte til forstyrrelsen af ​​biokemiske processer i muskelvæv, svækkede eller manglede visse forbindelser mellem celler.

Muskler i myopati svækkes ujævnt, derfor bliver svagere områder af muskelvæv ikke anvendt under fysisk anstrengelse, hvilket fører til acceleration af atrofi. Samtidig overtager stærkere muskler hele belastningen. Først efter en øvelse kan en person føle en forbedring, men så falder tonen i de "pumpede op" muskler, forværres tilstanden. Nogle gange er der fuldstændig immobilisering.

Typer af myopati

I de fleste tilfælde er patologien arvelig (primær) og derfor diagnosticeret allerede hos unge børn. Mindre almindeligt er sygdommen resultatet af en sygdom (erhvervet eller sekundær patologi). Der er mange slags myopatier, hvis klassificering er baseret på årsagen til de ødelæggende ændringer i muskelvæv. En fælles mulighed er den tilgang, hvormed følgende typer sygdomme skelnes:

  • Arvelig - Erb's sygdom, pseudohypertrofisk form af Duchenne, scapuloperoneal, oculopharyngeal, central stam patologi.
  • Inflammatorisk. Der er to muligheder: infektiøs og idiopatisk. Den første kan provokere bakterielle (streptokokker), viral (influenza, enterovirus, rubella, HIV), parasitisk (toxoplasmosis, trichinose) læsion. Idiopatisk inflammation har en uklar oprindelse - dermatomyositis, myosit, sclerodermi, Sjogrens syndrom, kollagenose.
  • Metabolisk. Myopatisk syndrom skyldes en overtrædelse af lipidmetabolisme i muskelvæv, metabolisme af glycogen og puriner. Gruppen omfatter en art - mitokondriale myopatier (genetiske patologier baseret på forstyrrelsen af ​​mitokondrier).
  • Membran. Dystrofi er forbundet med tabet af muskelfibre af aminosyrer og enzymer på grund af mangler i cellestruktur. Denne gruppe indbefatter medfødt myotoni og myotonisk dystrofi.
  • Paraneoplastisk. Udviklingen af ​​sygdommen skyldes væksten af ​​en malign tumor. For eksempel fører lungekræft til Eaton-Lambert syndrom, hvor neuromuskulær signalering er svækket.
  • Giftig. Det udvikler sig under påvirkning af kemiske og lægemidler, som injiceres i musklerne (lægemidler, lipidsænkende lægemidler, glukokortikoider osv.). Talrige injektioner fører til muskelspænding, suppuration, sårdannelse og yderligere dystrofi.

Ifølge lokaliseringen af ​​læsionen er myopati opdelt i tre typer. Distal muskeldystrofi er karakteriseret ved skade på musklerne i arme og ben. I den proksimale form påvirkes muskelvævet tættere på midten, kroppen. Den tredje mulighed blandes, når musklerne ligger på forskellige afstande påvirkes. En anden type klassificering - efter sted:

  • skulder-ansigts muskeldystrofi;
  • lemmer (Erb-Roth hip-sygdom);
  • øjens myopati - bulbar-oftalmoplegisk form;
  • distal myopati - en sygdom i arme og bens endedele (hænder, fødder).

Årsager til sygdommen

Myodystrofi er et andet navn på genetisk myopati. Et defekt gen kan være både recessivt og dominerende. Udviklingen af ​​patologi kan udløse eksterne faktorer:

  • infektioner - influenza, ARVI, pyelonefritis, bakteriel lungebetændelse;
  • alvorlige skader - flere skader på væv og organer, brud i bækkenet, traumatisk hjerneskade
  • forgiftning;
  • stærk fysisk anstrengelse.

Erhvervet sygdom kan udvikle sig på grund af problemer med det endokrine system (hypothyroidisme, thyrotoxicose, hyper aldosteronisme, diabetes mellitus). Årsagen til sekundær myopati kan være:

  • alvorlig kronisk sygdom (hjerte, nyre, leversvigt, pyelonefritis);
  • maligne eller godartede neoplasmer;
  • beriberi;
  • malabsorption (fordøjelsesbesvær i tyndtarmen);
  • graviditet (Becker myopati);
  • bækkenbrud;
  • bronkitis;
  • sklerodermi (en systemisk sygdom, der er baseret på en krænkelse af mikrocirkulationen, manifesteres ved fortykning og hærdning af bindevæv og hud, skade på indre organer);
  • vedvarende depression;
  • alkoholisme, narkotikamisbrug, stofmisbrug, skadelig produktion og andre faktorer, under påvirkning af hvilken der er en konstant forgiftning af kroppen;
  • salmonellose (intestinal infektion).

Symptomer på myopati

Næsten alle typer myopatier udvikles gradvist. Indledningsvis får sygdommen sig selv lidt muskelsvaghed i arme og ben, smerte, kropssmerter, træthed efter en kort gåtur eller anden mindre stress. I løbet af flere år svækker musklerne betydeligt, hvilket gør det vanskeligt for patienterne at rejse sig fra en stol, op ad trappen, løbe, hoppe, en dukke gang kommer frem. Dystrofiske ændringer i lemmerne opstår symmetrisk og ændrer dem i størrelse og fremhæver baggrunden for andre dele af kroppen.

Samtidig med tab af styrke dør tendonreflekserne ud, muskeltonen falder - perifer slap lammelse udvikler sig, som med tiden kan føre til fuldstændig immobilisering. Manglen på aktive bevægelser fører til, at leddene mister mobilitet. Spinalkurvatur er mulig på grund af musklernes manglende evne til at opretholde kroppen i den ønskede position.

Tegn på nogle former

Den mest almindelige form for myopati er Duchenne-Becker-sygdom, der er kendetegnet ved svær kurs og høj dødelighed. Dette er en arvelig patologi, hvor de første symptomer ofte forekommer i de første tre år af livet. Sygdommen begynder med atrofi af bækkenets og proksimale bens muskler, hvilket resulterer i udvikling af pseudohypertrofi i gastrocnemius musklerne, rygsøjlen er buet. Mulig oligofreni. I 90% af tilfældene påvirkes respiratoriske muskler og hjerte-kar-systemet, hvilket kan forårsage et fatalt udfald.

Erba's myopati får sig til at føle sig i en alder af tyve til tredive år. Destruktive processer påvirker først lårets muskler, bækkenbælte, talje og derefter hurtigt bevæger sig til skuldre og torso. Ekstremiteterne taber mobilitet, bliver tynde, en dukke gang fremkommer, udseende af benene ændres. Hvis deformiteten manifesteres i en ung alder, er tidlig immobilitet mulig. Ældre mennesker tolererer sygdommen lettere og holder i lang tid fysisk aktivitet. Andre komplikationer er respirationssvigt, intervertebral brok, som kan føre til døden.

Myopati Landusi Dejerina er kendt som skulder-scapular-facial patologi. De første tegn på sygdommen optræder i en alder af ti til tyve år i form af læsioner af musklerne omkring øjnene og munden. Over tid går dystrofi til skuldre, overarme, bryst, ben, mavemuskler. Der kan være fiksering af leddene i en stilling, let tab af hørelse, patologiske processer i øjets nethinden. Patienten opretholder sin præstation i lang tid, selvom der er problemer med hans hjerte og vejrtrækning.

Øjmyopati er udeladelse af øjenlåg, begrænsning af øjenboblernes mobilitet, pigment degeneration af nethinden. Patologi fører til synsproblemer, vanskeligheder med at åbne og lukke øjnene. Efter nogle år kan dystrofiske processer skifte til ansigt og skulderbælte, påvirke svælgets muskler. I de fleste tilfælde udvikler sygdommen efter fyrre år.

diagnostik

Efter at have fundet symptomer på en sygdom, er det nødvendigt at kontakte neurologen. Til diagnose ordinerer lægen følgende typer af undersøgelser:

  • fuldføre blodtal
  • biokemisk undersøgelse af plasma på AST, ALT, LDH, KFK, kreatinin, hvis niveau stiger med muskeldystrofi;
  • muskelvævsbiopsi for at bestemme typen af ​​patologi, graden af ​​skade
  • electronurography (ENG), elektromyography (EMG) - vurdere tilstanden af ​​musklerne, nerverne, signaloverførslen.

For at bestemme tilstanden af ​​det kardiovaskulære system ordinerer lægen en kardiologkonsultation, elektrokardiografi, et ultralyd i hjertet. Hvis du har mistanke om problemer med åndedrætssystemet, udviklingen af ​​lungebetændelse, er det nødvendigt at lave en røntgen af ​​lungerne, der skal undersøges af en pulmonolog. For at afklare diagnosen kan der tildeles magnetisk resonansbilleddannelse.

Du Kan Lide Om Urter

Sociale Netværk

Dermatologi