Aseptisk knoglenekrose er en kronisk sygdom, der skyldes nedsat blodtilførsel til knoglevævet. Når nekrose udvikler sig, bliver vævet ødelagt. Oftest udvikler nekrose i området af knoglens hovedpunkt ved leddpunktet med leddet. Lider af sygdommen store knogler. Oftest udvikler patienter aseptisk nekrose i lårhovedet i hoftefedtområdet, men der kan være en læsion af hovedet af talus i området for ankelforbindelsen og hovedet på humerus i skulderleddet. Det påvirker sygdommen og voksne og børn. Hos børn forekommer nekrose i en mildere form, behandling af sygdommen er mere effektiv. Aseptisk nekrose kan forårsage forskellige faktorer, men de fører alle til forstyrrelse af blodgennemstrømningen i små blodkar i knoglerne og ernæring af celler.

Der er en populær behandling for aseptisk nekrose. Sådan terapi er sikrere og ikke sundhedsskadelig. Behandlingen består i at tage medicinske lægemidler med forskellige virkninger, kost og en sund livsstil.

Strukturen og funktionen af ​​knoglevæv

De rørformede knogler i menneskekroppen består af krop og hoved. Mellem hovedet og benets krop er et indsnævret område - halsen, på hvilken knogle fremspring er placeret for at fastgøre senerne. Hovedet er enden af ​​knoglen, som artikulerer med leddet. Hovedet af knoglerne er dækket med en ledflade, der giver glidning i ledhulen.

Knoglevævet selv består af flere typer celler: osteoblaster og osteocytter danner et intercellulært stof og danner en knoglestruktur, osteoklaster ødelægger dette stof. Således bliver knoglevævet løbende opdateret. Normalt er aktiviteten af ​​disse og andre celler afbalanceret, dog med alder eller med udviklingen af ​​forskellige sygdomme, ødelægger processerne for destruktion over synteseprocesserne, og der er en langsom ødelæggelse af knoglevævet.

Benet har en cellulær struktur og består af individuelle osteoner. Osteon er en gruppe knogleplader, der symmetrisk omgiver den centrale kanal, hvor blodkar og nervefibre passerer. Osteoner danner tværstænger, der er anbragt i længderetningen til den retning, der tegner sig for den maksimale belastning på knoglen. Dette sikrer sin styrke og elasticitet.
Knoglevæv ligger i lag. skelnes:

  • Svampet stof - den indre struktur af knoglen. Knoglestænger ligger løst.
  • Kompakt stof - mellemlag. Krydsene er pakket tæt.
  • Periosteum er det ydre lag.

Sygdomsprogression

Lårbenet lider oftest, men aseptisk nekrose af talus, humerus og andre kan også udvikle sig. Sygdommen er lokaliseret nær store led: hofte, ankel, knæ, skulder.

De fleste patienter udvikler bilateral aseptisk nekrose: hvis sygdommen er opstået på venstre fod eller arm, så med tiden (ca. et halvt år), starter processen til højre.

I nogle tilfælde udvikler aseptisk nekrose i lårhovedet hos børn, oftere hos drenge op til syv år. I dette tilfælde er sygdommen præget af et mildere kursus, og genoprettelsen sker hurtigere.

I denne sygdom er der en krænkelse af blodgennemstrømningen i knoglen og tilførsel af knoglevævsceller. Dette fører til død af osteocytter og osteoblaster, som producerer et intercellulært stof og sikrer knoglevækst. Osteoklasterne kan øges, og ødelæggelsen af ​​knoglevæv øges.

Som følge heraf falder knoglens styrke. Belastninger på en sådan knogle fører til beskadigelse og brud på knogleplader, hvis fragmenter klemmer blodkarrene og yderligere forstyrrer ernæringen af ​​knoglevævet. Når dette sker celledød, udvikler nekrose. Lokaliseret patologi på steder med det største tryk på knoglen, det vil sige i hovedet af knoglen nær ankel-, skulder- eller hoftefugen.

Symptomer på sygdommen er stigende gradvist. I alt er der fire stadier af sygdommen, der hver varer fra seks måneder til et og et halvt år.

Årsager til nekrose

Det er endnu ikke præcist fastslået, hvorfor aseptisk knoglenekrose udvikler sig. Der er to teorier, der forklarer udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Traumatisk teori.
    Der er en knoglskade, der forstyrrer den normale blodtilførsel til knoglesiden, og nekrose udvikler sig.
  2. Vaskulær teori Blodforsyningsforstyrrelser opstår som følge af blokering af små blodkar med blodpropper, forekomst af knoglekarboner, og vævsernæring forstyrres. De første områder af nekrose dannes 3-5 dage efter indtræden af ​​iskæmi og kredsløbssygdomme.


Under alle omstændigheder er der underernæring af benet. Følgende faktorer kan provokere denne betingelse:

  1. Traume: brud, knoglekontusion, kirurgisk operation på den.
    Når dette sker, mekanisk skade på blodkar. Samtidig udvikler de første symptomer på sygdommen ikke tidligere end en og en halv til to år efter den traumatiske påvirkning på knoglen.
  2. Langtidsbehandling med kortikosteroider.
    Corticosteroider behandler en række sygdomme: arthritis, allergiske og autoimmune sygdomme. Disse stoffer forårsager indsnævring af blodkarrene, hvilket fører til underernæring af celler. Dette kan udløse et antal sygdomme, herunder knoglenekrose.
    Ud over indsnævring af blodårer fører kortikosteroider til osteoporose og langsom ødelæggelse af knoglevæv. På samme tid bryder knoglerne konstant ned ved den mindste belastning på knoglen, hvilket fører til klemning af blodkar og underernæring af celler.
  3. Metabolske sygdomme, fedme.
    Når metaboliske lidelser eller ubalanceret kost med overdreven fedtindtagelse hos mennesker udvikler aterosklerose. Når dette sker, aflejring af kolesterol på væggene i blodkar og deres blokering. Hertil kommer, at overdreven vægt fører til øget stress på knoglerne i underekstremiteterne i området af hofte-, knæ- og ankelledene.
  4. Dårlige vaner, især alkoholmisbrug.
    Langsigtet brug af alkohol forårsager metaboliske lidelser. Samtidig kan aterosklerose også udvikle sig.
  5. Autoimmune sygdomme.
    I løbet af sådanne sygdomme deponeres immunkomplekser på væggene i blodkarrene, hvilket også fører til deres blokering. Ofte udføres behandlingen af ​​sådanne sygdomme ved hjælp af kortikosteroider, hvilket yderligere øger sandsynligheden for at udvikle aseptisk knoglenekrose.
  6. Sygdomme i rygsøjlen.
    Sygdomme i rygsøjlen, især intervertebral brok, fører til kompression af nervefibrene og skibe, som nærer knoglevævet. Hvis avaskulær nekrose i lårbenet udvikler sig, er årsagen hertil i lændehvirvelsøjlen. Hvis hovedet på humerus lider, forekommer der kompression i cervikal eller thoraxområdet.
  7. Andre grunde.
    I nogle tilfælde er det ikke muligt at fastslå årsagerne til aseptisk nekrose. Sygdommen udvikler sig på baggrund af nogle kroniske og akutte sygdomme eller slet ingen årsag.

Årsagerne til patologien hos børn er ikke blevet identificeret præcist. Ofte udvikler aseptisk nekrose hos børn med myelodysplasi, en arvelig sygdom, hvor der er underudvikling af rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen.

Sygdomsklassifikation

Der er fire stadier af aseptisk nekrose:

  1. I. Afslutter de første seks måneder fra sygdomsbegyndelsen. Når dette sker, ødelæggelsen af ​​den afskallede knogle, men der er ingen forandring i sin form. Ingen begrænset mobilitet.
  2. II - stadium af kvæstet brud. Også varer seks måneder. På grund af belastningen på knoglens overflade forekommer knoglevævets brud. I det følgende knuses de. Behandlingsprocessen begynder.
  3. III - resorptionsstadiet. Består et og et halvt år. Knoglefragmenter med døde celler bortskaffes langsomt af raske celler. Der er en fyldning af de ødelagte områder med bindevæv. Samtidig skabes der betingelser for vækst af nye blodkar og restaurering af celle ernæring. På dette stadium forstyrres processen med vækst af knoglehalsen, og selve knoglen bliver kortere.
  4. IV - fase af udfaldet. Bindevæv bliver til knogle. Den svampede knogle er genoprettet. Men når dette sker, ændrer deformationen af ​​knoglebjælkerne og omdirigerer dem under hensyntagen til belastningerne på knoglen, forstyrrer den normale struktur af knoglevævet. Der er også en deformation og udfladning af hofteforbindelsens acetabulum eller en anden ledd, hvilket fører til en overtrædelse af artikuleringen af ​​knoglen med leddet.

Varigheden af ​​hvert stadium og hele sygdommen er individuel og afhænger af patientens alder, helbredstilstand, fysisk egnethed samt på hvilket stadium sygdommen blev diagnosticeret og behandlingen startede.

Symptomer på aseptisk knoglenekrose

  1. I den første fase vises følgende symptomer på sygdommen:
    • Pristupoobraznye smerte.
      I starten vises de smertefulde fornemmelser kun efter fysisk anstrengelse og forsvinder i ro. Med udviklingen af ​​nekrose bliver smerte permanent. I nogle tilfælde har en person pludselig alvorlig smerte, som ikke har været forud for symptomer. Smertefornemmelser er paroxysmale i naturen og forværres af sygdommens eksacerbation.
    • Når aseptisk nekrose af lårhovedets smerte manifesterer sig i hofteledets område. Smerten kan udstråle til lysken, knæet eller underkroppen. Sommetider opstår ubehag ikke i leddet, men eksternt, hvilket gør diagnosen vanskelig.
  2. Anden fase:
    • Smerter forbliver i hvilestilstand og udtales. Når belastningen på ledsmerten stiger mange gange.
    • Der er en atrofi af musklerne, der sætter den berørte knogle i bevægelse. Der er en asymmetri, fordi musklerne fra den sunde side udvikler sig normalt.
    • Begrænsningen af ​​fælles mobilitet begynder at udvikle sig. Ved indledende fase kan patienten ikke udføre cirkulære bevægelser.

  • Tredje trin:
    • De smertefulde fornemmelser er stadig permanente og intensiverer selv med en lille belastning på leddet. I hvile sænker smerten noget.
    • Mobiliteten i leddet er begrænset, det er svært for patienten at udføre handlinger af det berørte lem.
    • Atrofi af muskelfibre strækker sig til andre muskler.
    • Der er en forkortelse af det ømme ben eller armen.
  • Fjerde fase:

    • Smerter i området af den beskadigede led er permanent.
    • Leddets cirkulære bevægelser er umulige, de langsgående bevægelser er stærkt begrænsede.
    • Maksimal muskelatrofi i lemmerne.
    • Hvis sygdommen rammer underbenene, kan patienten ikke bevæge sig selvstændigt.
  • Diagnose af sygdommen

    Diagnose af aseptisk nekrose forårsager visse vanskeligheder, da symptomerne på sygdommen ikke er specifikke, og et røntgenundersøgelse ved de indledende faser af nekrose afslører ikke nogen patologier.

    For nøjagtig diagnose kan du bruge computert og magnetisk resonansbilleddannelse, som afslører krænkelse af knoglestruktur og detekterer nekrose i de tidlige stadier.

    Også i diagnosen anvendte laboratorieprøver af blod og urin, som viser indholdet af mineraler i kroppen og specifikke tegn på resorption af beskadiget knoglevæv.

    Behandling af aseptisk knoglenekrose

    Behandling af sygdommen kræver en integreret tilgang og sørger for administration af lægemidler med forskellige virkninger. For at behandlingen skal være effektiv, skal patienten holde sig til en kost og føre en korrekt livsstil.

    For terapi vil kræve:

    • vaskulære midler - forbedre blodcirkulationen i små blodkar
    • lægemidler indeholdende calcium + vitamin D;
    • midler til beskyttelse af leddets brusk - chondroprotektorer;
    • B-vitaminer;
    • smertestillende midler og muskelafslappende midler er eksterne lægemidler, som reducerer symptomerne på sygdommen, lindrer spændinger fra musklerne og lindrer patientens tilstand.

    Folkeslag

    1. Pine knopper. Nyrerne hældes med sukker og hældes i glasbeholdere, lukkes og opbevares i en uge. Den resulterende sirup gnides ind i det beskadigede led og tages oralt til 1 spsk. l. to gange om dagen. Lægemidlet har en smertestillende virkning. Behandlingen bør vare mindre end tre måneder.
    2. Potentilla. Forbered en tinktur af denne plante. 60 g tørret græs af cinquefoil hældes med en halv liter vodka, insisterede på en måned i mørke og derefter filtreret. Drikk 30 dråber tinktur før måltider. Også denne tinktur gnides i det beskadigede led. Lægemidlet har antiinflammatoriske, afslappende og smertestillende midler.
    3. Folkemedicin. Denne opskrift er nyttig til mætning af kroppen med calcium. De tager en shell af 6 æg med hvid farve, knus det og hæld 10 citroner med friskpresset juice, insistere på et varmt sted, rive det med gasbind ovenpå. Stil indtil skallen er helt opløst (ca. en uge). Derefter tilsættes 300 g lind honning og 75 ml brandy, blandes grundigt. Tag 1 tsk. stoffer tre gange om dagen efter måltiderne.

    Det er vigtigt! Til normal absorption af calcium har kroppen brug for D-vitamin. Menneskekroppen er i stand til at syntetisere dette vitamin selv som reaktion på udsættelse for ultraviolet stråling. Derfor er det i behandlingsperioden vigtigt at besøge solen oftere.

  • Hvidløg, citron og honning. Disse tre helbredende produkter er uundværlige for rensning af blodkar fra kolesterol og normalisering af blodgennemstrømningen. 4 hvidehoveder og 10 citroner knuses i en blender, blandet med 350 ml blomsterkrans eller lind honning, indsættes i en 3 liter krukke og om toppen er fyldt med koldt kogt vand. Insister varmt i 10 dage, derefter filtreret. Lægemidlet opbevares i køleskabet og tag 1 el. l. sirup opløst i 200 ml koldt kogt vand to gange om dagen på tom mave.
  • Urteopsamling til rengøringsbeholdere. Den immortelle, farven på kamille, yarrow og birkeknopper blandes i lige store mængder. I 500 ml kogende vand dampet 1 el. l. En sådan samling insisterer i 40 minutter og filtreres derefter. Lægemidlet er beruset to gange dagligt i 250 ml, honning tilsættes til smag.
  • diæt

    Korrekt ernæring hjælper med at normalisere metabolismen og klare metaboliske sygdomme.

    Patienten skal afvise fede og stegte fødevarer for at reducere aflejringen af ​​kolesterol i karrene. Overvægtige patienter skal normalisere deres vægt. Det er også nødvendigt at opgive brugen af ​​alkohol og kaffe.

    Korrekt ernæring er en naturlig kilde til vitaminer, mineraler og andre stoffer, der er afgørende for knoglernes sundhed.
    Med mad kan komme:

    1. Chondroprotectors.
      Omega-3 fedtsyrer er afgørende for beskyttelse af leddene. Mange sådanne syrer i hørfrøolie. Det anbefales at drikke 2 tsk. olie pr. dag.
    2. Mineraler.
      Calcium, magnesium og fluor er nødvendige for sunde knogler. En masse calcium findes i bælgplanter, rugbrød, spinat, ferskner, brombær, hvedekiminerede korn. Magnesium er rig på rugbrød, klid, boghvede, bønner, græskar, valnødder, mynte. Kilden til fluor kan tjene som grønne ærter, agurker, svampe, æbler, valnødder, hvedekim.
    3. Vitaminer.
      B-vitaminer findes i mange fødevarer: bælgfrugter, korn, broccoli og andre sorter af kål, løg, gulerødder og spinat.

    Det er vigtigt at bruge den maksimale mængde produkter i rå, ikke varmebehandlet form! Dette vil medvirke til at bevare alle vitaminer og sporstoffer i en organisk, let fordøjelig form.

    rehabilitering

    Det naturlige respons hos patienter med aseptisk nekrose er at reducere belastningen på den berørte led. Det er dog ikke tilrådeligt at aflæse leddet helt, da det fører til muskelatrofi og kun forværrer patientens tilstand.

    Behandling af sygdommen omfatter moderat motion. Hvis hofte-, knæ- eller ankelforbindelsen påvirkes, anbefales patienten at gå i et gennemsnitligt tempo i mindst en kvart time om dagen. Meget nyttigt at klatre op ad trappen.

    For en hurtig genopretning anbefales patienten at deltage i fysioterapi. Et sæt øvelser vælges individuelt under hensyntagen til lokalisering og stadium af sygdommen.

    Skriv i kommentarerne om din oplevelse i behandlingen af ​​sygdomme, hjælp andre læsere af webstedet!
    Del ting på sociale netværk og hjælp venner og familie!

    Behandling af nekrose i hofteforbindelsen og prognose for genopretning

    Aseptisk nekrose i lårhovedet er en kronisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til lårets ben efterfulgt af død og ødelæggelse af mineral-, bruskvæv og knoglemarv degenerering. Patologi udvikler sig efter skaden på baggrund af relaterede autoimmune sygdomme, hormonelle medikamenter og vaskulær aterosklerose.

    ONGOK ledsages af akut smerte, begrænset mobilitet i hoftefugen. Dystrofiske ændringer i muskuloskeletalsystemets strukturer fører til en forringelse af livskvaliteten hos en person og svær invaliditet.

    ICD-10 kode

    Ifølge den internationale klassifikation er aseptisk nekrose af lårbenet angivet:

    • idiopatisk aseptisk osteonekrose af knogle - M87.0;
    • narkotika osteonekrose - M87.1;
    • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
    • en anden sekundær osteonekrose af benet - M87.3;
    • osteonekrose, uspecificeret - M87.9.

    patogenese

    Der er 2 hovedteorier om sygdommens udvikling: traumatisk og vaskulær.

    I det første tilfælde forekommer patologiske processer efter mekanisk skade, operation i lårbenet, hvilket forårsagede en krænkelse af blodcirkulationen i arterierne, der fodrer subchondrale deling af ledfladen.

    Ifølge vaskulær teori udvikler aseptisk nekrose af hofteledets hoved i aterosklerose, tromboembolisme, vasospasme og andre arterier i arterierne, der leverer det beskadigede område med blod. På grund af mangel på blodcirkulationen reducerer mineralmetabolismen, svækkede strukturer beskadiges let, mikrofrakturer i tuberklet kan forårsage klemning af blodårerne, dannelse af blodpropper og forhindring af blodcirkulationen.

    Benet modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, ophobningsprodukter akkumuleres i væv, øget intraosøstryk, iskæmi og nekrose udvikles. Dystrofiske ændringer observeres i stedet for den største belastning på lårhovedet, acetabulatet lider i mindre grad.

    Fokuser på osteonekrose dannes 3-5 dage efter indtrængen af ​​iltstark, og erstatter gradvist døde celler med osteogene væv.

    Når blodgennemstrømningen genoprettes, omdannes benet igen til en normal tilstand. Men hvis hovedet af hoftebenet oplever en forøget belastning i løbet af denne periode, dannes en zone af perifokal sklerose. Der er frigørelse af ledbrusk, underkondrale plader er skadede, cystisk omorganisering af synoviale væv observeres. Destruktion ledsages af udvikling af reaktiv arthritis, deformering af coxarthrose, forkortelse af lårhalsen, ændring af strukturen af ​​acetabulum.

    Hovedårsagerne til

    ONGBK diagnostiseres oftest hos mænd 30-50 år, sygdommen kan udvikle sig i ungdomsårene. Ca. 50% af patienterne lider af bilaterale læsioner af leddene: Den patologiske proces starter normalt fra en lem, den anden oplever øget stress, og de synoviale strukturer gennemgår en lignende ødelæggelse.

    Vaskulære årsager

    Hvorfor udvikler osteonekrose i lårhovedet?

    • iskæmisk hjertesygdom;
    • aterosklerose;
    • fedtembolisering af fartøjer
    • dekompression, når du dykker til dybden af ​​dykkere, minearbejdere;
    • seglcelleanæmi;
    • arteriel hypertension.

    I de tidlige stadier af sygdommen udvikler de rheologiske egenskaber og sammensætningen af ​​blodforandringen, vaskulær krampe, mikrocirkulationen forstyrres. Midten af ​​nekrose er dannet, knoglens styrke falder, leddets bruskvæv taber elasticitet, hvilket øger sandsynligheden for deformation af lårhovedet.

    I aterosklerose, hypercholesteræmi og lipidmetabolisme opstår der fede plaques på væggene i blodkarrene, hvilket forårsager arteriel udslettelse og tromboembolisme.

    Mekaniske årsager

    Aseptisk nekrose i hoftefugen kan skyldes følgende faktorer:

    • skader: forskydninger, knogler fra hoftebenene;
    • virkninger af kirurgi på leddet.

    Død af leddvæv forekommer flere måneder efter skade, men karakteristiske kliniske manifestationer forekommer hos patienterne 1,5-2 år senere. Årsagen kan være den tidligere kirurgiske behandling, osteosyntese, brugen af ​​skruer for brud på lårhalsen.

    Udvekslingsforstyrrelser og patologiske tilstande

    Autoimmun skade på leddene ledsages af akutte inflammatoriske processer, dannelsen af ​​specifikke antistoffer i blodet, som deponeres i basallaget af lårbenet. Dette fører til forringelse af blodcirkulationen i benformationer og væv i acetabulum.

    Ikke-traumatiske årsager til avaskulær nekrose omfatter:

    • metaboliske lidelser;
    • autoimmune sygdomme: sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, reumatoid arthritis;
    • kronisk alkoholforgiftning;
    • osteoporose;
    • pancreatitis;
    • osteopeni;
    • medfødt dysplasi TBS.

    Patienter, der tager glucocorticoider, cytostatika og antibakterielle midler er også i fare. Hormonale lægemidler i høje doser forårsager vasokonstriktion, nedsat blodcirkulation i lårhovedet.

    I 30% af tilfældene er det ikke muligt at finde ud af årsagen til patologien (idiopatisk osteonekrose af lårbenet). Der kan være flere provokerende faktorer, som signifikant forværrer sygdommens forløb.

    Typer og stadier af ONGBK

    Aseptisk nekrose af lårbenet har 4 udviklingsstadier:

    1. I begyndelsen er sygdommen asymptomatisk; ingen ændringer i knoglevæv påvises på en røntgenstråle. For fase I er karakteriseret ved udseendet af tegn på nekrose af lårhovedets svampeform, forbliver bruskene uændrede. Hos nogle patienter er mobiliteten i leddet begrænset, atrogen af ​​lårmusklene udvikler sig. Stage varer ca. seks måneder.
    2. Senere vises sklerotiske og destruktive forandringer, der forekommer en indtrykfraktur, og flere revner er synlige på overfladiske knoglestrukturer. Patienter klager over ubehag i låret, når de laver bevægelser.
    3. På dette stadium er personen bekymret for den konstante smerte, der opstår efter fysisk anstrengelse og i lang tid passerer ikke i ro. En subtotal læsion af hovedet forekommer, det tykkes, består af isolerede, formløse fragmenter, flere faser af komprimering eller cystisk transformation dannes. Ledskiven stiger, lårhalsen bliver kortere og tykkere. Det berørte område er 30-60%.
    4. I fase 4 dannes dislokation eller subluxation, leddet er fuldstændig blottet for mobilitet. En person er bekymret for intens smerte. Hovedet er næsten ødelagt af 80%, tuberklens struktur er forseglet eller opløst, har flere revner af uregelmæssig form. Det nekrotiske fragment separeres fra knoglen, kan bryde op i små fragmenter eller opløses efterfulgt af udskiftning med bindevæv. Kanterne af acetabulum forskydes, fællesrummet er meget lille eller helt fraværende. Observerede kontrakturer, hypotrofi af de gluteale muskler.

    Med udviklingen af ​​deformerende artros i hofteforbindelsen hos voksne sker sekundære ændringer. Hovedet køber en svampeform, stigninger i diameter, og tråget flader.

    Undersøgelse afslørede knoglevækst (osteofytter), subchondrale sclerose og dystrofiske cyster. Processen kan ende med dannelsen af ​​fibrøs ankylose.

    Afhængig af lokalisering af patologiske ændringer er OGDB opdelt i perifer, central, segmental og fuld. Perifertypen er karakteriseret ved læsioner af den ydre del af lårhovedet under leddbrusk. Det centrale centrum af osteonekrose er dannet direkte i midten af ​​hovedet, segmentet har en konisk form og er lokaliseret i den øvre yderdel.

    Symptomer på sygdommen

    Symptomer på lårhovedets aseptiske nekrose og iskæmi forekommer gradvist. I starten noterer patienterne ubehag og mindre smerter i hoftefugen. Smerten udstråler til lændehvirvelområdet, skinker, ben, lyske, men giver oftest knæet fra den berørte side.

    Ubehag i den første fase af patologien er også forstyrret i hvile (herunder om natten), og efter en lang gåtur, opholder sig oprejst, laver fysisk arbejde i dårligt vejr. Når sygdommen skrider frem, øges smerten i leddet, det er konstant til stede, især under bortførelsen af ​​lemmen, mens man løfter fra sengen. Atrofi af lårets og underbenets muskler udvikler, balder fladt på den ene side af kroppen.

    Med avaskulær nekrose er der ingen symptomer på generel utilpashed. På grund af smerten en person ikke kan stole på det berørte ben, som følge heraf udvikler en lunken. I de sidste stadier af lårets dør kan det ses, at en lem blev kortere og meget mindre i volumen end den sunde (5-8 cm). En person bevæger sig kun ved hjælp af en prop.

    Diagnostiske metoder

    Vanskeligheder ved at etablere en diagnose i de tidlige stadier stammer fra fuzzy lokalisering af smerte og fravær af ændringer i røntgenbilledet. Derfor anbefales computertomografi, hvis der opstår ubehag i hoftefugen. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på avaskulær nekrose er meget sjældent bestemt; patienter behandles ofte for ischias, ischias eller lumbal osteochondrose.

    Hardware diagnostiske metoder

    Trefase scintigrafi bruges til at identificere foci af hoftenekrose, dets symptomer og behandlingsrecept. Patienten injiceres intravenøst ​​med en særlig substansmarkør, som akkumuleres i de berørte celler. Derefter scannes leddet, hvis der ses øget radioaktiv stråling, bekræftes udviklingen af ​​den patologiske proces.

    radiografi

    For at vurdere tilstanden af ​​knoglerne udføres en røntgen af ​​hofteledene i 2 projektioner af studiet. I fase 1 ses der ingen ændringer, der starter fra anden fase, indtryk frakturer, fraværet af et strukturelt mønster, indsnævring af fællesrummet, cystiske formationer, fladning af hovedet og afkortning af lårhalsen findes. Oftest anvendes radiografi i forbindelse med andre diagnostiske værktøjer.

    Beregnet tomografi

    Den mest effektive måde at undersøge patienter med ONHB på er computertomografi (CT). Ifølge dets resultater vurderes den anatomiske placering, tætheden af ​​knoglestrukturer, læsionsstedet er nøjagtigt bestemt. CT hjælper med at etablere sygdomstilstanden og formen for at opdage tegn på betændelse i knoglemarven i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aseptisk nekrose.

    Magnetic resonance imaging

    En nøjagtig diagnose i sygdommens fase 1 tillader MRI i hofteledene. Billederne viser tydeligt den inflammatoriske proces i medulla, de primære ændringer i tætte strukturer, ophobningen af ​​synovialvæske.

    Følsomheden af ​​undersøgelsen er 95-100%.

    Tomografi gør det muligt præcist at bestemme sygdomsstadiet, vurdere tilstanden af ​​knogler og bruskvæv, graden af ​​forekomst af nekrotiske ændringer.

    Laboratorieundersøgelser

    Analysen af ​​niveauet af mineraler i blodet er foreskrevet for at identificere tegn på en patologisk proces og vurdere tilstanden af ​​knoglestrukturer. Når avaskulær nekrose i lårhovedet nedsætter koncentrationen af ​​calcium, fosfor og magnesium eller forbliver inden for det normale område.

    Analyse af blodet

    Komplet blodtal er ikke informativt.

    Det er vigtigt at bestemme forholdet mellem lipoproteiner med høj og lav densitet, kreatinin, glucose, D-vitamin.

    I autoimmune patologier ordineres reumatiske test. Immunogenetiske og immunoserologiske undersøgelser er nødvendige for at identificere genetiske sygdomme, systemisk lupus erythematosus. De gennemfører også forskning på niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

    Biokemiske indikatorer

    Med udviklingen af ​​nekrose ødelægges ikke kun knoglerne, men også protein, som giver styrke og elasticitet til væv. Under collagen dannede deoxypyridon (DPID) og pyridinolin.

    Disse metabolitter indtræder den systemiske cirkulation og udskilles i urinen. Hos patienter med ONGBK er koncentrationen af ​​proteiner flere gange højere end den tilladte hastighed.

    Behandling af aseptisk nekrose

    Terapimetoden vælges ud fra patologien, graden af ​​destruktiv forandring, kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Det er muligt at behandle sygdommen på en konservativ og kirurgisk måde.

    Lægemiddelterapi

    Først og fremmest ordner den behandlende læge medicin (dipyridamol), reducerer iskæmi i lårhovedet, normaliserer blodcirkulationen, eliminerer trombose. Brugen af ​​kalciummetabolisme regulatorer med lang tid på op til 8 måneder er vist. Chondroprotektorer i kombination med vitaminer i gruppe B, D er nødvendige til genopretning af ledvæv.

    Patienterne skal overholde det ortopædiske regime, begrænse belastningen på det berørte lem, bevæge sig ved hjælp af krykker. Immobilisering af benene, daglig strækning. Dette giver dig mulighed for at starte regenereringsprocesserne og forhindre skade på den symmetriske ledd.

    Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) og muskelafslappende midler, der lindrer muskelspasmer (Mydocalm), ordineres for at reducere smerten.

    I tilfælde af aseptisk nekrose i lårhovedet er lægemiddelbehandling kun effektiv i de indledende faser. Medicin udvælges individuelt for hver patient.

    fysioterapi

    For at forbedre tilstanden af ​​knoglevæv og fremskynde de regenerative processer, foreskrives et forløb af fysioterapiprocedurer. Patienter, der lider af ANGBS, er det nyttigt at udføre elektromyostimulering, elektroforese, UHF, hyperbarisk oxygenbehandling, laserterapi, tage phytobater, gør akupunktur.

    Intra-artikulære injektioner

    Til gennemførelse af gasudveksling i de nekrotiserede afdelinger sættes injiceringer af en blanding af perftoran og dimexid i fælleshulen under ultralydskontrol. Terapeutiske manipulationer stimulerer forbedring af blodcirkulationen, iltforsyning i subchondralvævet, regenerering af nekrosefoci, reducering af inflammation, fjernelse af toksiner. Gentagne behandlingsforløb i lang tid kan betydeligt bremse udviklingen af ​​destruktive processer, knoglenekrose.

    blokade

    Novocainic blokader i lænderyg-iliac muskel hjælper med at slippe af med et stærkt smerte syndrom.

    Efter indførelsen af ​​anæstetika er ledningsevnen af ​​nerveimpulser i underbenet blokeret, og ubehag i hoftefedt er reduceret.

    Hirudotherapy

    Anvendelsen af ​​løg i behandlingen af ​​aseptisk osteonekrose giver et godt resultat. Klæber til lårets hud, sprøjter blodet en række specifikke enzymer ind i patientens blod. Disse stoffer accelererer metabolismen, opløser blodpropper, normaliserer immunsystemet, forbedrer blodcirkulationen i knoglerne.

    Det anbefales at gentage løbet af hirudoterapi 2 gange om året. Efter de første sessioner er der en forværring og styrkelse af smerten i leddet, kommer relief efter at have udført 5-6 procedurer. Denne behandlingsmetode er kontraindiceret til behandling af et barn, gravide kvinder, personer med hypotension og hæmofili.

    Terapeutisk gymnastik og massage

    Som en ekstra behandlingsmetode anvendes massage og fysioterapi. Under proceduren gennemføres musklerne på ryg og hofter og derved forbedrer blodgennemstrømningen til problemområder.

    Øvelse fysioterapi med det formål at styrke muskel-ligamentet apparaturet, fjernelse af spasmer og kontrakturer. Arbejdskomplekset er valgt individuelt for hver patient.

    For at reducere smerte og øge benmobilitet er det nødvendigt at udføre dynamiske og statiske øvelser, der træner muskelgrupper i muskler.

    diæt

    At tabe sig, reducere symptomerne på aseptisk nekrose af hofteledets hoved, for at opnå succes i behandlingen skal du spise rigtigt. For at styrke knoglerne i kosten bør du tilføje flere produkter, der indeholder umættede fedtsyrer: havfisk, linolie. For at opretholde leddets leddets og bruskets elastik er det nyttigt at spise magert kød, broccoli, sød peber. Antioxidant effekt er citrus, gulerod, granatæble, grøn te.

    Fermenterede mejeriprodukter, fuldkorn, bælgfrugter, nødder, græskar og friske agurker hjælper med at genopbygge mineralreserver og styrke knogler. Med overskydende vægt anbefales det at følge en kost med lavt kalorieindhold og en fraktioneret kost.

    Forbudte fødevarer omfatter fastfood, transfedt, næringsmiddel, æg, kødbiprodukter. Du kan ikke drikke kaffe, stærk te, du bør helt opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.

    Kirurgi for aseptisk nekrose

    Hvis konservativ terapi ikke giver de ønskede resultater, udvikler sygdommen sig hurtigt, og personen kan ikke føre et normalt liv, det anbefales at udføre kirurgi. Der er flere metoder til kirurgisk behandling:

    • Dekompression eller tunneling er dannelsen af ​​yderligere huller i benstrukturen. Denne teknik gør det muligt at reducere trykket inde i lårbenet, genoprette blodgennemstrømningen og fremskynde spiring af nye blodkar. Operationen er effektiv på trin 1 og 2 i ONGEK.
    • Transplantation af et knogleområde (artroplastisk) udføres ved at erstatte et fjernt fragment af det berørte væv med et stykke af et muskuloskeletalt implantat taget fra overfladen af ​​fibula eller kunstigt materiale fra calciumsulfat. Resultatet af terapi er styrkelsen af ​​lårhovedet, eliminering af akut smerte, øget blodcirkulation. Operationen kan være kompliceret ved trombose af de transplanterede kar, udføres med moderat sværhedsgrad af sygdommen.
    • Endoprosthetik er erstatning af den ramte hoftefuge med en kunstig protese. Patienten fjerner helt hovedet og acetabulær fordybning, i deres sted er der indstillet en bevægelig struktur, der udfører funktionsforbindelsen. Operationen udføres i tilfælde af alvorlig ødelæggelse af det synoviale væv.

    Hos ældre patienter, der lider af sygdomme, der ikke tillader lårbenen artroplastisk eller endoprostese, fjern de døde væv i leddet, match hovedet og hulrummet med henblik på splejsning.

    I modsætning til andre metoder er atrodesis en lammende operation, hvorefter en person ikke kan gå i ca. 6 måneder, bliver deaktiveret.

    rehabilitering

    Varigheden af ​​genoprettelsen afhænger af, hvilken behandling der udføres. Efter operationen er rehabilitering ret lang, og kan vare op til 3-4 måneder. I den postoperative periode er lemmen immobiliseret, patienten skal bevæge sig på krykker, bære ortopædiske apparater. Når en bilateral operation kræver overholdelse af sengestil i 2 måneder.

    For at reducere risikoen for blodpropper er patienter ordineret blodfortyndere. Under instruktørens vejledning udføres terapeutisk gymnastik til udvikling af leddet, er fysioterapeutiske procedurer foreskrevet. I de fleste tilfælde begynder en person i slutningen af ​​4 måneders rehabilitering at bevæge sig uafhængigt uden at stole på en stok eller krykker.

    Effektiviteten af ​​behandlingen kan bedømmes ved forsvinden af ​​smerte. Hvert 3 måneder er det nødvendigt at tage en kontrol-røntgen, der skal gennemgå biokemisk analyse af blod og urin, til forebyggende behandling.

    Handicap og prognose for genopretning

    Fuld genoprettelse af leddet er umuligt at opnå, men med rettidig initieret behandling er det muligt at sænke progressionen af ​​de destruktive processer i lårbenet, stabilisere tilstanden, bevare lemmermobilitet og forhindre udvikling af handicap.

    Aseptisk nekrose af hofteledets hoved: symptomer, diagnose og behandling

    Med aseptisk nekrose af hofteledets hoved vil succesen af ​​interventioner, der forhindrer eller forhindrer sammenbruddet af lårets hoved og understøtter hofteleddet, være en væsentlig præstation i behandlingen af ​​denne sygdom.

    I øjeblikket er brugen af ​​store vaskulære kortikale transplantater endnu en kirurgisk procedure med en høj akademisk præstation stadig ikke almindelig på grund af tekniske vanskeligheder ved kirurgi. Tilsvarende er osteotomi heller ikke almindeligt, da artroplastisk bliver mere acceptabel, så det anvendes uden mellemliggende større kirurgiske indgreb.

    I denne artikel vil du lære at behandle aseptisk nekrose af hofteledets hoved, dets årsager, karakteristiske symptomer og forebyggende foranstaltninger. Ud over kendetegn ved kurset og behandling af sygdommen hos børn og gravide.

    Aseptisk nekrose af hofteledets hoved - en karakteristisk for sygdommen

    Aseptisk nekrose af hofteledets hoved

    Aseptisk nekrose i lårhovedet (ONFH) eller idiopatisk nekrose er en alvorlig sygdom i hofteforbindelsen, som ledsages af dødsfald af knoglevævet i lårhovedet forårsaget af en krænkelse af blodforsyningen og metaboliske processer i hoftebenets hoved.

    I normal tilstand er lårhovedet fastgjort med ledbånd i den naturlige fordybning af bækkenbenet. Denne spor hedder acetabulum, og det er en afrundet hul med glatte vægge.

    Ved nekrose deformerer lårhovedet gradvist og falder sammen. På grund af manglen på næringsstoffer og ilt stopper regenerative processer, hvilket fører til en gradvis forringelse af brusk i zonen af ​​maksimale belastninger og nekrose af lårhovedet.

    Nekrose er en proces af vævsnekrose, som kan skyldes en række årsager. Udtrykket "aseptisk" betyder, at døden i denne sygdom opstår under sterile forhold, det vil sige uden deltagelse af mikroorganismer.

    Statistik viser, at nekrose er almindelig. Det er kendt, at mænd lider mere af det end kvinder. Et særpræg ved aseptisk nekrose er, at de ofte bliver syge unge fra 20 til 45 år.

    I mange tilfælde påvirker aseptisk (avaskulær) nekrose et legeme (ca. 60%), i mindre tilfælde (40%) påvirkes begge ben.

    Lårbenet er den længste og største parrede rørformede ben i underbenene (benene). På den del af lårbenet, som ligger tættere på kroppen, er lårets hoved placeret - et sfærisk fremspring. Fra halsens hoved afgår - et indsnævret område, der binder hovedet med lårets krop. På overgangsstedet af halsen i hoftens krop er der en bøj og to knoglefremspring - et stort og et lille spyt.

    Ved lårets hoved er der en ledflade, der tjener til at forbinde med acetabulum (dyb i bækkenbenet), og sammen danner de hoftefugen. Lårets og acetabulumets hoved er dækket af bruskvæv.

    Hofteleddet selv er skjult under det bløde væv (fælles kapsel), som frembringer jointvæske, der nærer bruskvævet og sikrer glidens overflader.

    Der er flere typer celler i knoglen: osteoblaster og osteocytter danner knoglevæv, og osteoklaster ødelægger det. Normalt hersker processen med knogledannelse over dens ødelæggelse. Men med alder og under påvirkning af forskellige årsager øges osteoklasterne, mens osteoblaster falder. Derfor er knoglevævet ødelagt og har ikke tid til at blive opdateret.

    Benets strukturelle enhed er osteon, som består af knogleplader (fra 5 til 20) med cylindrisk form, som er placeret symmetrisk omkring den centrale knoglekanal. Gennem kanalen passerer skibene og nerverne.

    Mellem osteonerne er der huller, der er fyldt med interne, interosseøse interkalareplader - sådan danner den cellulære struktur af knoglen.

    Osteoner danner tværstænger (trabekulae eller bjælker) af knoglesubstans. De er arrangeret i overensstemmelse med den retning, hvorbenet oplever den største belastning (når man går, bevæger sig) og strækker de vedføjede muskler. Takket være denne struktur sikres tætheden og elasticiteten af ​​knoglerne.

    Og hvis tværbjælkerne ligger tæt, dan danner de et kompakt stof (mellemlag), hvis de er løs, danner de et svampet stof (indre lag) af knoglen. Udenfor er knoglen dækket af en periosteum (ydre lag), gennemboret af nerver og skibe, der går dybt ind i benet langs osteons prodopuschimkanaler.

    Mekanismen for udvikling af aseptisk nekrose

    Ikke fuldt undersøgt, så dette spørgsmål forbliver åbent. I øjeblikket er der to hovedteorier:

    • Traumatisk teori - når knoglens integritet er brudt på grund af skade (brud, dislokation).
    • Vaskularteori: Under påvirkning af forskellige faktorer bliver blodkarrene, der leverer blod til lårets hoved, indsnævret i lang tid eller blokeret af en lille trombose. Som følge heraf er der en overtrædelse af lokal blodcirkulation (iskæmi). Derudover øges blodviskositeten, så dens strømning sænkes.

    På grund af iskæmi øges osteoblasternes og osteocyternes død, og osteoklasterne øges. Derfor reduceres knogledannelsesprocesser, og fortyndinger forøges. Som følge heraf svækkes knoglevævet og dets styrke falder.

    Og så, når den er indlæst, forekommer der mikrofrakturer af trabeculae (tværbjælker), som klemmer venerne først - der er stagnation af blod i de små blodårer med dannelsen af ​​blodpropper, så - i de små arterier.

    Alle disse ændringer forstærker fænomenet iskæmi i lårets hoved og øger trykket inde i benet. Som følge heraf dør knoglevæv (nekrose udvikler) på stedet med den største effekt af belastningen på lårhovedet.

    Men nogle forskere fremsætter en anden teori om udviklingen af ​​ONGB - mekanisk. Det antages, at der under påvirkning af forskellige grunde er et "overarbejde" af knoglen.

    Derfor går impulser fra knogle i lårhovedet til hjernen og forårsager omvendte signaler, der fører til kompenserende indsnævring af karrene (et forsøg på at vende tilbage til den oprindelige tilstand). Som følge heraf forstyrres metabolismen, blodet stagnerer og forfaldne produkter ophobes i knoglen.

    I praksis er der ingen klar skelnen mellem teorier. Desuden supplerer de ofte hinanden samtidig.

    Som regel forekommer de første foci af nekrose i knoglen 3-5 dage efter iskæmi. Under gunstige betingelser genoprettes blodforsyningen, og det ødelagte knoglevæv erstattes med et nyt væv. Med yderligere overbelastning af lårhovedet forværres processen, hvilket fører til sygdommens udvikling og alvorlige forløb.

    grunde

    1. Skade.
      Enhver faktor, der påvirker knoglesvævets integritet eller blodtilførslen til leddet, kan forårsage massive død af knogleceller. Hvordan går det her? Hvis skaden forårsager skade på blodkaret eller dets blokering med blodpropper, reduceres forsyningen af ​​næringsstoffer til lårets hoved kraftigt. Og efter et par måneder begynder degenerative processer i leddet, som begynder at manifestere sig et år eller to efter skaden.
    2. Langvarig brug af hormonelle lægemidler.
      Behandling med kortikosteroider har bivirkninger, blandt dem - indsnævring af blodkar og nedsat blodforsyning.
      Desuden fører langvarig behandling med hormonelle stoffer til udvikling af osteoporose (knoglevæv løsner, "løs").
      Under belastninger modtager sådanne knoglevæv permanente mikrotraumer, hvorved blodstrømmen blokeres til knoglens hoved.
    3. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
      Blandt bivirkningerne er udviklingen af ​​osteoporose, derfor kan hormonerne forårsage nekrose i lårhovedet som hormoner.
    4. Autoimmune sygdomme kan også udløse nekrose.
      Med immune inflammation falder elasticiteten af ​​blodkarets vægge, hvilket forårsager forstyrrelse i blodforsyningen. Og med hormonbehandling forværres "effekten" - en alvorlig form for aseptisk nekrose udvikler sig.
    5. Caisson eller dekompressionssygdom.
      Divers sygdom opstår, når trykket af den inhalerede blanding falder. I dette tilfælde trænger gasbobler ind i blodbanen, tilstopper små blodkar og blokerer blodstrømmen.
    6. Systematisk misbrug af alkohol kan også være en drivkraft for udviklingen af ​​sygdommen.
      Alkohol svækker væggene i blodkarrene, som følge heraf mister de deres elasticitet, hvilket forårsager nedsat blodcirkulation.
    7. Sygdomme i den nedre rygsøjle.
      For eksempel forekommer der i en tilstedeværelse af en intervertebral brok en spasme af blodkar, som føder knoglevæv, som også kan inducere udviklingen af ​​nekrose hos det humane lårhoved.

    Det skal bemærkes, at det er meget vanskeligt at fastslå den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​sygdommen, ofte er flere faktorer "involveret" i dette. Ifølge statistikker forbliver sygdommens etiologi i 30% af tilfældene uopdaget.

    Ved diagnosen aseptisk nekrose i lårhovedet afhænger symptomerne af sygdommens varighed.

    Typer, stadier og symptomer

    Den mest udbredte opdeling af ONGEH på scenen, baseret på de ændringer, der opstår under sygdommen i hoftefugen. Denne adskillelse er dog betinget. Da overgangen fra et stadium til et andet ikke har nogen klare grænser.

    Trin I (varer ca. 6 måneder) - Indledende manifestationer. Svampet stof (knoglebjælker) af knoglevæv i lårets hoved dør, men dets form ændres ikke.

    Symptomer. Det førende tegn på sygdommen er smerte. Og det manifesterer sig på forskellige måder. Ved sygdommens begyndelse opstår der oftest kun smerte efter fysisk anstrengelse eller under dårligt vejr, men forsvinder i ro. Gradvist bliver smerten permanent. Nogle gange efter en periode med forværring forsvinder den, men vises igen, når den udsættes for en provokerende faktor.

    Somme tider forekommer pludselig pludselig smerte. Og det er så stærkt, at nogle patienter kan nævne dagen og endda timen for dets forekomst. I flere dage kan de syge på grund af smerten hverken gå eller sidde. Derefter sænker smerten, forekommer eller øges efter træning.

    Normalt ved sygdommens begyndelse opstår der smerter i hofteleddet, der spredes (udstråler) til inguinal- eller lumbalområdet, knæleddet, skinken. Imidlertid kan smerter oprindeligt forekomme i nedre ryg og / eller knæleddet, vildlede lægen og væk fra den korrekte diagnose. Der er ingen bevægelsesbegrænsning i det berørte led på dette stadium.

    Stage II (6 måneder) - et indtryk (klemt) brud: med en belastning på en bestemt del af lårhovedet bryder knoglestrålerne sig og kiler ind i hinanden og falder sammen.

    Symptomer. Smerten er konstant og alvorlig, forsvinder ikke selv i ro. Hertil kommer, at træningen øges betydeligt. På dette stadium fremkommer muskelatrofi (udtynding af muskelfibrene) på låret og skinken på sårsiden. Der er begrænsninger af cirkulære bevægelser. Desuden øges smerten, når du forsøger at udføre cirkulære bevægelser i det ømme ben, tage det til side eller føre til et sundt ben.

    Trin III (fra 1,5 til 2,5 år) - resorption

    De sunde væv omkring nekrosezonen absorberer langsomt de døde knoglefragmenter. Samtidig vokser bindevæv (som spiller en støttende rolle i alle organer) og øer i bruskvæv dybt ind i lårhovedet. Som følge heraf skabes forhold i lårets hoved for vækst af nye fartøjer. Imidlertid forstyrres væksten af ​​lårhalsen, så den forkortes.

    Symptomer. Smerten er konstant, forværres selv efter en lille belastning, men i ro vil det noget falde. Fællesets mobilitet er stærkt begrænset: det er svært for patienten at gå, for at stramme benet til brystet eller at bære sokker. Der er markeret lameness når man går, og muskelatrofi fra hoften overføres til underbenet (under knæet).

    Patienter flyttes næppe, med læner på en stok. Derudover er benet forkortet på den berørte side. Mens nogle patienter (10%) forlænger det - et dårligt tegn på sygdommens prognose.

    Trin IV (fra 6 måneder og mere) - Resultat (en sekundær deformerende artrose forekommer).

    Sprouted bindevæv og brusk øer omdannes til knoglevæv, hvorved det svampede stof af lårhovedet genvindes. Imidlertid er der samtidig dannet sekundære ændringer: stråle (cellulær) knoglestruktur genopbygges (deformeres), og dens tilpasning (habituation) til nye betingelser og belastninger finder sted. Desuden deformeres acetabulumet og udflades. Derfor er dens normale anatomiske kontakt med lårhovedet afbrudt.

    Symptomer. I området af den ramte hofteforening eller lændehvirvelsøjlen er der konstante smerter, der ikke forsvinder selv i ro. Lårets og kalvens muskler er forfalskede (volumenet er reduceret til 5-8 cm). Rundkørsler i det syge ben er fraværende, og frem og tilbage er stærkt begrænsede. Gangen er signifikant forstyrret: patienter kan ikke bevæge sig selvstændigt eller kun med en støtte (stav).

    Varigheden af ​​hver fase af ONMHP er individuel, da det meget afhænger af virkningerne af provokerende faktorer, rettidig behandling og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter. Det er dog ikke altid med aseptisk nekrose, at hele lårhovedet påvirkes samtidigt. Derfor er der en klassificering baseret på nekroskildens placering.

    Der er fire hovedformer (arter) af ONGEK:

    • Perifer (9-10% af tilfældene) form: Den ydre del af lårhovedet, som er placeret direkte under ledbrusk, påvirkes.
    • Central (2% af tilfældene) form: En zone af nekrose er dannet i midten af ​​lårhovedet.
    • Segmental (46-48% af tilfældene): Et lille område af knoglenekrose i form af en kegle forekommer i lårhovedets øvre eller øverste del.
    • Komplet skade på hele lårhovedet (observeret hos 40-42% af patienterne).

    diagnostik

    For klager over smerter i hofteforbindelsen ordineres patienten en røntgen af ​​begge ledd. Men hvis det i de senere stadier af sygdommen er nok - røntgenbilledet vil vise nekroseområdet, dets form og størrelse, så vil der i de tidlige stadier ikke være nogen ændringer på røntgenbilledet. Og det er ofte en fejl, at lægerne stopper undersøgelsen af ​​patienten og som følge heraf den forkerte diagnose og ineffektive behandling.

    Derfor, hvis radiografi ikke afslørede nogen ændringer, kræves der yderligere undersøgelse - en MR i leddene. Magnetisk resonansbilleddannelse er i stand til at detektere begyndende aseptisk nekrose af lårhovedet, mens behandling vil blive foreskrevet i tide, hvilket vil hjælpe "bremse" udviklingen af ​​sygdommen.

    Behandling af sygdommen

    Konservativ, det vil sige den medicinske metode til fuldstændig helbredelse af denne sygdom eksisterer ikke! Selv i tide kan den igangsatte behandling kun bremse sygdommens progression.

    Men ingen læger vil forpligte sig til at forudsige udviklingen af ​​lårhovedets osteonekrose - nogle gange tager det flere år fra diagnosetid til ødelæggelsen af ​​hovedet, og undertiden foregår denne proces straks. Taktikken for at behandle nekrose af hofteledets hoved afhænger af sygdommens varighed.

    Hvis terapi i første fase primært er rettet mod at genoprette blodcirkulationen i leddet, genoprette knoglevæv og lindre smerte, så er det kun i sluttrinene, at den eneste vej ud er hofteartroplastisk.

    Konservativ terapi omfatter en række aktiviteter:

    1. ortopædisk tilstand;
    2. lægemiddelbehandling;
    3. blokade;
    4. intraartikulære injektioner;
    5. fysioterapi;
    6. fysioterapi;
    7. hirudotherapy.

    Det ortopædiske regime er usandsynligt at reducere belastningen på det ømme lem; spring, løb og løftevægte bør undgås. For at aflæse leddet anvendes også specielle ortopædiske anordninger, såvel som gipsdæk, forbindinger. Afladningstypen samt varigheden af ​​fiksering af leddet bestemmes af den behandlende læge.

    Det skal bemærkes, at losningen af ​​leddet ikke indebærer fuldstændig hvile. Walking i et let tempo, træning på en stationær cykel, svømning reducerer smerte og forhindrer muskelatrofi. Et vigtigt aspekt er patientens vægt, i tilfælde af overvægt er det nødvendigt at søge at reducere det.

    Terapeutisk fysisk træning udnævnes fra diagnosetidspunktet. Et sæt øvelser er strengt individuelt og afhænger af graden af ​​beskadigelse af hofteleddet. Målet med motionsterapi er at genoprette bevægelsesamplituden af ​​den berørte hofteforbindelse.

    De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af aseptisk nekrose af hofteledets hoved:

    • Vaskulære lægemidler: vasodilatorer (No-shpa, nikotinsyre) samt antiplatelet-stoffer, der reducerer blodviskositet og trombose (Curantil, Trental).
    • Regulatorer af fosfor-calcium metabolisme: præparater af etidronovoy acid (Fosamax, Ksipifon).
    • Stimulatorer af knoglevævsregenerering: Glaslegemet i kombination med D-vitamin.
    • Chondroprotectors: Rumalon, Artra, Hondrolon.

    Til intra-artikulær injektionsbehandling anvendes Perftoran, et blodsubstituerende lægemiddel med oxygenoverføringsfunktion. Værktøjet normaliserer gasudveksling i det berørte væv, fjerner akkumulerede toksiner, har anti-inflammatorisk effekt og forbedrer blodmikrocirkulationen. Chondroprotektorer i kombination med oxygen anvendes også til intraartikulære injektioner.

    Eliminering af smerte er en vigtig opgave i behandlingen af ​​sygdommen. Den mest effektive metode er den Novocainic blokade af lumbal-iliac muskel, som gør det muligt at reducere smerten til minimal fornemmelse.

    Ved behandlingen af ​​aseptisk nekrose er anvendelsen af ​​fysioterapeutiske procedurer af stor betydning. De mest anvendte er:

    1. UHF- og UV-terapi;
    2. elektro- og fonophorese med jod, fosfor, natriumchloridpræparater;
    3. paraffinindpakning;
    4. balneoterapi;
    5. massage.

    Behandling med leeches for aseptisk nekrose er en effektiv metode til at forbedre blodcirkulationen og forhindre stagnation. Leech spyt indeholder enzymer, der tynder blodet, opløser blodpropper, fremskynder metaboliske processer.

    Kirurgisk behandling involverer en af ​​følgende operationer:

    • Dekompression af lårhovedet (tunneling);
    • Transplant autotransplantation;
    • osteotomi;
    • artroplastik;
    • Endoprostetik i lårhovedet.

    Dekompression eller tunneling. Fremgangsmåden er at gennembore lårbenet med en tykk nål i området med den såkaldte store trochanter på låret.

    Formålet med proceduren er at øge blodforsyningen som følge af spredning af nye blodkar i "tunnel" af punkteringen, samt at reducere intraosøst tryk inde i leddet. Reduktion af trykket i det berørte leds område hjælper med at reducere smerten.

    Behandling af folkemægler

    Aseptisk nekrose af hofteforbindelsen kan helbredes ikke kun ved konservative og kirurgiske teknikker. Behandlingen af ​​sygdommen ved hjælp af folkemekanismer, som er særlig effektiv i et tidligt stadium af sygdommen, vil komme til hjælp hos patienterne. Vi tilbyder flere opskrifter, der hjælper med at genoprette blodtilførslen til hovedet på knoglen i hofteforbindelsen.

    • Pine Kidney Therapy
      Ambulance til hoftefugen - en infusion af pinjeknopper. For at forberede værktøjet skal du blande i en glasbeholder friskplukkede fyrresnopper og sukker. Knopper og sukker er lagdelt i omkring halvdelen af ​​potten, hvorefter den er dækket af et låg og anbragt i syv dage på et varmt sted.
      Efter at sirup er dannet i beholderen, skal den gnides i sårforbindelsen og også tages oralt - tre skeer to gange om dagen i to måneder.
    • Kanel tinktur til led
      Du kan lindre smerter i hoftebenets hoved og aktivere blodforsyningen ved hjælp af en sabelnik. 50 gram tør komponent hældes med en flaske vodka, tæt lukket og skjult i en måned på et mørkt sted. Efter en måned dekanteres væsken og tages oralt hver dag med tredive dråber. For at forbedre effekten af ​​behandlingen kan tinkturen af ​​celbel gnides i sårforbindelsen.
    • Æbler med kål
      Kålbladene er en kraftfuld kæmper mod muskuloskeletalsystemets patologier, så de bruges også til at behandle aseptisk nekrose af hoftebenets hoved. Til behandling skal du tage et lille kålhoved, fjerne et par store blade og smøre dem med honning. Laget påføres på det berørte område med en udsmeltet side, hvorefter applikationen er fastgjort til kroppen med en plastfolie og pakket med en varm klud.
      Proceduren udføres bedst hver dag og efterlader et ark på leddet så længe som muligt. Behandlingsforløbet på denne måde er en måned.
    • Mint salve til aseptisk nekrose
      Mint salve giver en meget god effekt. Det er meget nemt at gøre det - 50 gram mynte, eukalyptus og blade af gammel aloe er finhakket, blandet, fyldt med vand og kogt, indtil blandingen ligner en homogen masse. Til behandling med den resulterende blanding skal du smøre hofteleddet ved sengetid. Procedurer udføres, indtil ubehaget går helt.
    • Turpentine bad
      En anden måde at påvirke nekrose af hovedet på hoftefladen er at tage et bad med terpentin. For at forbedre effekten føjes fint hakkede jordskælvsknolde, fyrretræer, en pakke havsalt og en halv teske terpentinterpentin til badet. Havsalt skal være godt opløst, så ligg på badeværelset i cirka ti minutter. Så skal du sætte på det berørte område jodgitter og på toppen - honning.
      For at aktivere blodcirkulationen i hovedet af hoftebenet skal der være mindst tolv procedurer.
    • Tinktur af ficus
      Til madlavning betyder du, at du skal tage de tre største, kødfulde ficusblade og fylde dem med en flaske vodka. Bladene på vodka insisterer på et mørkt sted i en uge, og efter at væsken er drænet og gnides ind i det berørte sted om natten, før man går i seng.
    • Dyrefedtbehandling
      For genoplivningen af ​​blodkarrene har længe været brugt dyrefedt. I lige mængder anbefales det at tage det sædvanlige svine- og nutriafedt. Begge komponenter smeltes og afkøles til dannelse af en kombineret salve.
      For at opnå et positivt resultat er det nødvendigt at gnide salven i fugen om natten i mindst en måned.

    Aseptisk nekrose af hofteledets hoved er ret vanskeligt at helbrede, men med alle mulige midler til behandling, herunder folkemusik, kan sygdommen standses i et tidligt stadium.

    Egenskaber ved behandling hos børn

    Aseptisk nekrose af hofteforbindelsens hofte hos børn har mange navne, såsom Perthes sygdom, Legg-Calvet-Perthes syndrom, osteochondropati i lårbenet og mange andre, men desværre ændrer det ikke essensen.

    Sygdommen påvirker børns krop i en alder af 2 til 14 år. Aseptisk nekrose i lårhovedet er mere modtagelig for drenge end piger, men hos spædbørn er sygdommen mere alvorlig.

    Perthes sygdom manifesterer sig i barndommen og påvirker hoftefødt og periartikulært væv, hvilket fører til forkortelse af lemmer og handicappede hos brugeren.

    Hovedårsagerne til en så alvorlig sygdom i en sådan ungdom anses for at være flere faktorer:

    1. arvelighed;
    2. Forringet blodcirkulation (iskæmi);
    3. Forskellige anemier;
    4. kemoterapi;
    5. Rickets og dysplasi;
    6. Infektionssygdomme.

    Cirkulationslidelser - den vigtigste faktor, der udløser processen med ødelæggelse af leddet. For det første lider brusklaget på grund af manglen på gavnlige stoffer: allerede i den første fase af aseptisk nekrose begynder den at kollapse, der involverer det periartikulære væv i denne degenerative proces.

    Derefter påvirkes knoglevæv og acetabulum. Der er en indrykning af knoglens hoved i leddet, og som følge heraf begynder forkortelsen af ​​lemmen med sin fuldstændige immobilisering.

    Ved at se på børnene vil forældre ikke være i stand til at savne en dramatisk ændring i barnets adfærd. For nylig begynder et aktivt og skummelt barn, mere og mere stille spil, at halte, osv.

    For ikke at gå glip af den første fase af sygdommen, skal du kende dens symptomer:

    • Den vigtigste og følgesvend af osteochondropati i lårbenet er smerte. Jo ældre barnet, jo mere præcist beskriver han sine følelser. I begyndelsen af ​​sygdommens udvikling kan der opstå smerter efter aktive spil og med udviklingen af ​​patologi - selv i ro.
    • Gait forstyrrelse. Barnet med aseptisk nekrose pga. Smerte begynder at halte, og det er svært at miste synet.
    • Crunch og begrænset bevægelse af leddet. Når sygdommen kommer ind i stadiet for ødelæggelse af knogle- og bruskvæv, ophører hoftefugen til at fungere normalt, indtil den er fuldstændig immobiliseret.
    • Forkortelse af de ømme fødder. I de sene stadier af nekrose vil det syge lem bliver mærkbart kortere end sundt.
    • Atrofi af periartikulære muskler. Atrofi og reduktion i massen af ​​gluteus muskler, underbenets og lårets muskler er forbundet med, at barnet automatisk forsøger at aflæse sårbenet på grund af smerte. Som følge heraf mister musklerne deres tone og som sådan krymper.
    • Hævelse og smerte, når man føler ondt i leddet.

    Efter at have bemærket mindst 1 af ovennævnte symptomer hos et barn, skal man straks søge kvalificeret hjælp. Behandling af aseptisk nekrose af hofteledets hoved hos børn er ikke en nem opgave. Men mist ikke hjertet, for intet er umuligt for moderne medicin.

    Den primære opgave for lægen er at genoprette blodcirkulationen i det berørte leddsområde, og derfor er der mange forskellige metoder:

    1. Anvendelsen af ​​kondroprotektorer, kun efter 12 år;
    2. Genoprettelse af calciummetabolisme, for at bevare strukturen af ​​knoglevæv;
    3. Narkotika til forbedring af blodcirkulationen;
    4. Midler til at accelerere og forbedre kvaliteten af ​​metaboliske processer;
    5. Vitaminer og kost
    6. Fuld losning af det syge lem, men med implementering af blide belastninger under fysioterapi for at undgå atrofi af muskelmasse;
    7. Fysiske procedurer, der stimulerer stofskiftet;
    8. Kirurgiske metoder anvendes kun som en sidste udvej, når behandlingen ikke giver positive resultater. Det ødelagte fælles- og knoglevæv erstattes med en protese. Endoprosthetik i en voksende krop er en midlertidig sag, så patienten og hans familie skal være mentalt parat til at genoptage i fremtiden.

    Behandling af Perthes sygdom er meget mere effektiv i sine indledende faser, som det er tilfældet med andre sygdomme i muskuloskeletale systemet. Vær opmærksom på dit helbred og dine børns sundhed, for enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede.

    Aseptisk nekrose af hofteledets hoved hos gravide kvinder

    Graviditeten for enhver kvinde er den vigtigste. Når alt kommer til alt i løbet af disse korte ni måneder, skal den forventede mor udholde, og derefter føde en sund baby. Ikke alle kvinder tolererer dog let denne vanskelige tid.

    Mange står over for alvorlige problemer: Nogen har sent toksikose, en person har en akut mangel på vitaminer, og nogen har hofteled under graviditeten. Vi vil snakke om det sidste problem mere detaljeret i denne artikel, samt hvad man skal gøre, hvis smerten ikke gik væk selv efter fødslen.

    Under graviditeten er rygsøjlen hos en kvinde under enormt pres, hvilket udtrykkes ved rygsmerter, især i sen graviditet. Smerter, hvor bekkenbenet er placeret, plager næsten alle andre kvinder.

    De skadede både i begyndelsen af ​​graviditeten, og i midten og tættere på slutningen af ​​sidste trimester. På den ene side virker smerten i hofteforbindelsen ubetydelig, og kvinden håber på hendes forsvinden efter fødslen. Men når smertene i knoglerne ikke forhindrer at komme ud af sengen normalt, begynder den forventende moder at lyde alarmen, når smerten i knoglerne forhindrer søvn om natten.

    Hofteleddet oplever en enorm belastning, mens barnet bæres, og hvis det gør ondt, udvikles mange mulige komplikationer, da en kvinde under graviditeten forsøger gradvist at minimere belastningen på bækkenbenet.

    Hovedårsagerne til knoglesmerter under graviditeten er:

    • Medfødte abnormiteter, hvor hofteleddet er placeret i forkert vinkel, hvilket gør det vanskeligt at arbejde.
    • Skifte når kontakt mellem hulrummet og lårhovedet er brudt.
    • Dislocations TBS som følge af underudvikling af depression. I dette tilfælde kan lårets hoved frit gå ud over selve hulrummets grænser.
    • Aseptisk nekrose, hvor vævet i ledets led er nekrose.
    • Forskellige betændelser som følge af skader, gigt, bursitis osv. Denne type smerte er normalt ledsaget af feber.
    • Hormonale ændringer forbundet med produktion af et særligt hormon - relaxin. Hormonet forårsager en divergens af knoglerne og øger muligheden for at passere barnets hoved under arbejdet I denne henseende øges risikoen for skader på hofteforbindelsen.
    • Signifikant overbelastning af bækkenbenene associeret med livmoderens vækst, en stigning i underlivet og det resulterende yderligere tryk på rygsøjlen og bækkenbenene.
    • En alvorlig mangel på calcium, fordi det voksende skelet af barnet bruger en betydelig mængde af dette sporstof. Som følge heraf kan den fremtidige mor blive tyndere skelet, nedbryde led og tænder.
    • Forværring af gamle skader, der får sig til at mærke under graviditeten.
    • Reflekteret smerte, der opstår i sen graviditet.

    I nogle tilfælde kan smerten fortsætte efter fødslen. Dette skyldes det forhold, at bækkenbenene afviger under fødslen, opstår deres deformation, hvilket forårsager ubehag i acetabulum. Samtidig begynder hofteleddet at virke forkert, det gør ondt og forhindrer på alle mulige måder at nyde morskab.

    Derfor anbefaler mange læger, at efter fødslen fortsætter med at tage calcium og drikker yderligere kompleks af vitaminer, så bækkenbenet bliver stærkt igen. Træning for gravide er en meget vigtig komponent i forebyggelsen af ​​rygsmerter under graviditeten.

    Hvad skal man gøre, hvis hofteflækken gør ondt? Ved vedvarende og udtalt smerte inden fødslen er det bedre at straks kontakte en erfaren specialist, der vil ordinere passende behandling eller forebyggende foranstaltninger.

    Som en behandling, hvis hofteforbindelsen er øm, anbefales følgende normalt:

    1. Ud over at spise mad med calcium, bør du tage specielle vitaminkomplekser. Kalkfrekvens for en voksen - 1 g pr. Dag. For gravide vokser denne sats nogle gange 2-3 gange. Derfor er en god og afbalanceret ernæring så vigtig.
    2. Med svage abdominale muskler anbefaler lægerne at bære en speciel bandage, som fjerner hovedbelastningen fra rygsøjlen. Når du lige skal begynde at bære, kan du kun spørge lægen. Nogle kvinder er ordineret det fra 16-20 uger, og nogle kun efter 25-30.
    3. Med hyppige smerter er det ønskeligt at hvile oftere. Efter frokost eller en snack kan du ligge i 5-10 minutter, så alle musklerne slapper af helt.
    4. Undgå høje hæle, fordi det er på grund af deres iført en kvinde, der kan snuble og blive alvorligt skadet.

    Når bækkenbenene gør ondt under graviditeten, er der ofte ingen tid og kræfter for at rette op på patologien, så det er bedst at gøre følgende før planlægning af et barn:

    1. Kontinuerligt overvåge din kropsholdning. Dette gøres for at undgå at flytte tyngdepunktet.
    2. Løft ikke nogen vægt, der kan skade leddene.
    3. Alle ting skal gøres langsomt og måles, fordi enhver belastning og et tryk kan medføre smerter og problemer med hofteledene.
    4. Tilmeld dig yoga eller speciel gymnastik til gravide kvinder. Under gymnastik vil eksperter lære dig at slappe af, trække vejret korrekt og bringe din krop i harmoni. Yoga hjælper med at styrke leddene, strække og forberede musklerne med ledbånd til fødselsprocessen.
    5. Efter en fysisk aktivitet er det ønskeligt at lægge sig ned og slappe af en spændt krop.
    6. Puljen har også en gavnlig effekt på hele kroppen som helhed. Det fjerner trykket på rygsøjlen, masserer og styrker hele kroppen. Under svømning er belastningen på ryggen næsten ikke følt, og kvinden kan slappe af og nyde processen.

    Ved fødslen opstår der en naturlig divergens af bækkenet, og umiddelbart efter fødslen kan den eksisterende smerte ikke forsvinde. Men hvis en måned efter fødslen smerten i hoftefugen ikke er forsvundet, er det tilrådeligt at straks konsultere en læge. Kun en kvalificeret specialist kan bestemme årsagen til smerten, foreskrive den nødvendige undersøgelse eller omfattende behandling.

    Det er også værd at vide, at behandling i denne periode er mulig strengt i henhold til lægeens anbefaling, fordi ellers indtagelse af medicin kan påvirke barnet.

    Graviditet er ikke en sygdom, men en stor velsignelse og en seriøs test for den kvindelige krop. Og mange læger anbefaler at forberede sig på det på forhånd for at undgå ubehagelige konsekvenser, efter at barnet er født. Derfor styrke mavemusklerne og bækkenet, mæt din krop med vitaminer og sporstoffer og forberede sig psykologisk på udseendet af babyen i verden.

    Konsekvenser og forebyggelse af aseptisk nekrose

    Selv i tilfælde af en omfattende behandling kan patientens fuldstændige indvinding ikke opnås. Som regel er de langsigtede konsekvenser af denne sygdom smertsyndrom og lameness som følge af fremkaldende coxarthrose.

    Over tid er motorens funktioner i det berørte lem delvist eller helt tabt. Dette fører patienten til handicap.

    Med kirurgisk behandling er prognosen gunstigere. De bedste resultater i dag er demonstreret af endoprostetik, som gør det muligt at erstatte det berørte led med sin syntetiske analog og fuldstændig genoprette de tabte benfunktioner.

    Der findes ikke entydige foranstaltninger til forebyggelse af aseptisk osteonekrose i lårhovedet. Mange patienter har ikke formået at finde ud af den egentlige årsag til forekomsten.

    Der er dog klare anbefalinger vedrørende forbuddet mod overdreven brug af alkohol og kortikosteroidlægemidler, der kan udløse sygdommen.

    I tilfælde af skader på hofteforbindelsen bør du straks søge kvalificeret lægehjælp for at forhindre en indsnævring af lårbenet i lårbenet.

    Du Kan Lide Om Urter

    Sociale Netværk

    Dermatologi