Med aseptisk nekrose er lårets hoved beskadiget på grund af forstyrrelse af dets iltforsyning. Den mest alvorlige komplikation af denne sygdom er gangren, som i sidste ende vil føre til amputation af lemmerne. Læger anbefaler stærkt at behandle aseptisk nekrose af hofteledets hoved ved de første symptomer. Diagnose i de tidlige stadier af sygdommen vil medvirke til at undgå risikoen for at udvikle mange alvorlige sygdomme.

Årsager og symptomer på aseptisk nekrose

Disse er vaskulære sygdomme, når blodets mikrocirkulation ændres, hvilket fører til udvikling af vævsnekrose. Årsagen til sygdommen kan være en stor belastning på hoftefugen. Dette er ikke kun forbundet med en persons erhverv (truckers, parketgulve, gas svejsere), men også med fedme, og med tyngdepunktets forskydning, når man går.

Årsagerne til nekrose i hofteforbindelsen kan være forbundet med metaboliske lidelser i den menneskelige krop eller med en genetisk prædisponering. Men ingen af ​​de ovennævnte faktorer alene kan ikke forårsage denne sygdom, den udvikler sig kun som følge af en kombination af flere tilstande.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​hoftefedtets læsion har sygdomsforløbet faser, der hver især er karakteriseret ved følgende symptomer:

  1. I den første fase af sygdomsudviklingen observeres sjældne smerter og små knogleforandringer. Lidt smerte giver i lysken, men bevægelsen i hoftefugen forbliver.
  2. I anden fase optræder revner på hovedet af hoftebenet, der kan optage op til 30% af overfladen. Smerten i det berørte område øges.
  3. I tredje fase af sygdommen er acetabulum involveret i processen, og op til 50% af ledvævet påvirkes. Smerte bliver permanent og stærk, nedsætter bevægelsens bevægelighed.
  4. Motorfunktionen er helt reduceret, svær smerter ophører aldrig, musklerne i skinkerne og låratrofi.

Typer og stadier af sygdommen

Udviklingsstadiet for aseptisk nekrose af hofteledets hoved har ikke en klar sondring mellem sig selv. Første fase varer ca. seks måneder, når smerten opstår under træning eller under dårligt vejr, efter at provokationsfaktoren forsvinder, går den væk. Andet trin varer også ca. seks måneder. I løbet af denne periode forekommer der udtynding af musklerne i skinkerne og lårene.

Den tredje fase tager længere tid - op til 2,5 år, hvorved vævet omkring nekrosezonen opløses. Patienterne begynder allerede at bevæge sig udelukkende med en stok. I fjerde fase, som udvikler sig omkring 6 måneder, kan patienterne ikke bevæge sig selv. Imidlertid er varigheden af ​​sygdomsudviklingen i hver person individuel afhængig af associerede sygdomme, rettidig behandling og andre faktorer.

Læger skelner mellem fire typer nekrose:

  1. Segmental (observeret hos 48% af patienterne med denne diagnose). Et lille område af nekrose forekommer i form af en kegle på den øvre del af lårhovedet.
  2. Komplet nekrose (diagnosticeret hos 42% af patienterne). Hele hovedet er berørt.
  3. Perifer (forekommer i 8% af tilfældene). Patologi påvirker den ydre del af hovedet, som er under leddbrusk.
  4. Central (observeret i 2% af tilfældene). Nekrosezonen er dannet i midten af ​​hoftebenets hoved.

Diagnostiske metoder

Hvis der er smerter i bækkenområdet, bør du konsultere en læge, der på grundlag af symptomerne vil ordinere en diagnostisk undersøgelse. Med tidlig påvisning af sygdommen og tilstrækkelig behandling har patienterne mulighed for at undgå efterfølgende kirurgisk indgreb. Valget af forskningsmetode afhænger af sygdomsstadiet.

hardware

Obligatorisk hardwarediagnostik af sygdommen omfatter blodtryksovervågning (for at udelukke forekomsten af ​​hypertension), et elektrokardiogram (for at udelukke hjertesygdom) og ultralydsdensitometri, når patientens knogevævstilstand bestemmes af graden af ​​absorption af ultralydbølger og deres passage gennem den. Hardware diagnostiske metoder er effektive både i de tidlige stadier af sygdommen, og senere, når du skal spore ændringer i knoglevæv under behandlingen.

radiografi

For at kontrollere tilstanden af ​​hoftebenet, vil lægen henvise patienten til en røntgenstråle. Når det udføres, tages der fotografier, der udføres i to fremspring: fra siden eller lige. I det første tilfælde lægges patienten på bordet, ligger på ryggen, benet der undersøges bøjes ved knæet og afsættes 90 grader. I den anden ligger patienten på ryggen med lige ben, og hans fødder fastgøres indad ved hjælp af specielle ruller. Hvis leddet er ubevægeligt, placeres patienten på maven, og den modsatte side af bækkenet er fastgjort med ruller.

Beregnet tomografi

Ved hjælp af CT (computertomografi) undersøges patientens knogler og bløde væv i lag. Røntgenstråler absorberes af væv af forskellig densitet under passage gennem kroppen og falder derefter på en følsom matrix, som overfører data til en computer. Beregnet tomografi bestemmer strukturen af ​​ledbrusk og det beskadigede hoved af hoftebenet. Under proceduren placeres patienten på tomografibordet, der ligger på ryggen, og lægen flytter bordet ved hjælp af en fjernbetjening, så det krævede forskningsområde ligger inden for enheden.

Magnetic resonance imaging

Princippet med denne undersøgelse er at tage fotografier af knogler og blødt væv hos en patient ved hjælp af elektromagnetiske bølger. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) hjælper med at opdage i meget tidlige stadier fokuset på ændringer i lårhovedet og opdager endda et lille intraøsøst ødem eller betændelse. Under undersøgelsen placeres personen i tomografens kolbe, hvor han må ligge ubevægelig i 10-20 minutter. På dette tidspunkt er der taget en række skud, og lægen overvåger emnet med et videokamera.

Laboratorieundersøgelser

Hvis der er mistanke om aseptisk nekrose af hoftebenets hoved, henvises patienten altid til urin og blodprøver. De er taget for at bestemme niveauet af mineraler i kroppen og identificere markører for knogledannelse. Med sygdommen ødelægges naturligt kollagen og disintegrerer, danner markører, der udskilles fra kroppen sammen med urin. Disse undersøgelser er tildelt både til diagnosticering af sygdommen og til evaluering af behandlingen, der udføres.

Hvilken læge at kontakte

Hvis mobiliteten er nedsat i hoftefugen eller der opstår smerte, når du går, skal du straks kontakte en kirurg eller en reumatolog. For mere informativ diagnostik leder en specialist ofte en patient til høring til en anden. I tværfaglige klinikker beskæftiger en arthrolog med leddene, som bestemmer alle typer af aseptisk nekrose.

behandling

Efter en lægeundersøgelse og diagnose ordinerer lægen behandlingen. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger i de tidlige stadier af sygdommen omfatter: medicinbehandling, massage, mudderbad i sanatorier, vitaminterapi, hirudoterapi (leechterapi), svømning. Konservative metoder fører imidlertid ikke til en fuldstændig helbredelse af sygdommen, men hæmmer kun dens udvikling og bevarer arbejdet i leddet i mange år.

Ingen moderne medicin kan helt ødelægge den nekrotiske proces. Hvis det ikke er muligt at bremse udviklingen af ​​sygdommen, så lægerne vil bruge kirurgi. Dette er den eneste radikale behandling for lårhovedets nekrose, som kan forbedre levevilkårene for en person med en sådan sygdom betydeligt. Kirurgi anvendes i alle fire stadier af sygdommen.

Medicin

Tactics of drug treatment afhænger af udviklingen af ​​symptomer, patientens alder og et komplet billede af sygdommen efter en grundig diagnostisk undersøgelse. Lægemidler ordineret af læger for denne sygdom:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De er ordineret til at slappe af lårets muskler, genoprette normal blodcirkulation og lindre smerter. Behandlingsforløbet - intramuskulært i en ampul dagligt i en uge. Velkendte stoffer - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatorer. De tillader at eliminere blodstasis, forbedre arteriel blodgennemstrømning. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​hofnekrose, men er ikke mindre end 8 uger med kurser gentaget hvert halve år. Populære vaskulære midler - "Curantil", "Trental", "Dipyridamole", "Xanthynol nikotinat".
  3. Calcium metabolism regulatorer, der forhindrer overdreven calcium tab. De forbedrer processen med knoglereservice, reducerer ødelæggelsen af ​​kollagen. Påfør lægemidler i mindst 8 måneder kontinuerligt eller med intervaller på flere uger. De bedste lægemidler er Calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. Disse er de mest effektive stoffer i trin 3 af nekrose af hoftefugen, når brusk begynder at flake og kollapse i lårets hoved. De hjælper med at genoprette bruskvæv ved at stimulere regenerering af ledbånd. Disse lægemidler bør tages i lange kurser, mindst 6 måneder, med et interval på seks måneder. De mest kendte kondroprotektorer er "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
  5. Muskelafslappende midler. Disse stoffer er i stand til at slappe af musklerne end at hæmme transmissionen af ​​nerveimpulser og forbedre blodcirkulationen. Behandlingsforløbet er 15-20 dage, en tablet 2 gange dagligt. De bedste afslappende stoffer - "Mydocalm", "Sirdalud."

Kirurgiske metoder

Hvis lægemiddelbehandlingen ikke giver resultater, udføres en kirurgisk operation. I de første faser af aseptisk nekrose i hofteforbindelsen anvendes den til dekompression af snoet skibe, der ikke giver tilstrækkelig ernæring til lårets hoved eller til transplantattransplantater. Typer af kirurgisk behandling:

  • tunneling når yderligere huller dannes i knoglen for at reducere smerte og intraosøstryk
  • transplantation af en muskuloskeletaltransplantation for at øge lokal blodgennemstrømning og eliminere smerte;
  • intertrochanterisk osteotomi for at fjerne den slidte del af lårhovedet og omfordele belastningen på sine andre dele;
  • arthrodesis (kunstig fusion) for at gøre leddet stift for at fjerne smerte;
  • artroplastisk for at øge bevægelsesområdet, fjerne lameness, forbedre blodtilførslen til hoftefugen.

Ved sygdommens fjerde fase anvendes endoprostetik, når den ødelagte led er erstattet med en kunstig. Protesens varighed er ca. 15 år, hvorefter det kræver udskiftning. Alle kirurgiske operationer udføres under generel eller epidural (i lumbalområdet) anæstesi. Tidspunktet, niveauet og mængden af ​​rehabilitering afhænger af driftsmetoden og organismens individuelle karakteristika.

Terapeutisk gymnastik og massage

En af de vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose er terapeutisk gymnastik. Øvelse kræver ingen finansielle investeringer. Alt, hvad patienten har brug for til at opretholde helbred, er lidt ledig plads på gulvet og et tæppe. I stedet for aktive dynamiske øvelser skal du lave statiske bevægelser, liggende på ryggen, for eksempel langsomt at hæve dit ben og holde det på vægten.

Medicinsk massage kan også medføre en konkret fordel for en syg person, forudsat at han er udført af en professionel, og uhensigtsmæssige virkninger vil kun føre til en forringelse af tilstanden. Korrekt massage med nekrose i hofteforbindelsen gøres forsigtigt, glat, uden pludselige bevægelser. Det bør få patienten til at føle sig varm og behagelig uden at forårsage smerte eller skade.

Medicinske centre

Konservativ og kirurgisk behandling af hoftebennekrose udføres både i Rusland og i udlandet. Men priserne på tjenester i klinikker i Tyskland, Israel og andre lande er meget højere end i medicinske centre i Moskva eller St. Petersborg. Kvalitetsniveauet for russisk medicin er på ingen måde dårligere end udenlandske klinikker. Her er adresserne på førende medicinske institutioner i Rusland, hvor effektiv behandling af aseptisk nekrose udføres, og priserne på tjenester:

Behandling af aseptisk nekrose

Artikel Dr. Evdokimenko © til bogen "Smerter i benene", udgivet i 2004. Redigeret i 2011 Alle rettigheder forbeholdes.

Del 1. Taktik for behandling af aseptisk nekrose

Behandlingsteknikkerne for aseptisk nekrose er noget anderledes end behandlingens behandling af coxarthrose. Hovedfokuset ved behandling af fællesinfarkt er primært at genoprette blodcirkulationen til lårhovedet og genoprette knoglevæv (i modsætning til coxarthrose, hvor hovedmålet med terapi er at genoprette brusk).

Derudover afhænger taktikken til behandling af aseptisk nekrose af sygdommens varighed: det er meget vigtigt at behandle patienten, idet der tages højde for hvor meget tid der er gået siden sygdomsbegyndelsen siden starten af ​​alvorlig smerte.

1. sygdomsperiode: sygdommens varighed er fra flere dage til 6 måneder efter begyndelsen af ​​alvorlig smerte. Dette er scenen for vaskulære lidelser.

På dette stadium skal patienten overholde den maksimale mulige hvile: man bør forsøge at gå mindre, når man går, er det afgørende at bruge røret (hvordan man bruger røret korrekt beskrives nedenfor). Du skal bruge enhver lejlighed til at ligge og slappe af. Du kan ikke lægge benet længe stående, og selvfølgelig må vi undgå overførsel af vægte, spring, løb.

I stedet for at undgå atrofi i lårmusklene og samtidig "bløde" blodkarrene, skal patienten i mindst 40 minutter om dagen gøre styrkeøvelser for at styrke benmusklerne (dette vil fortsætte med øvelserne). Uden en særlig terapeutisk gymnastik vil patienten ikke have en enkelt chance for genopretning eller i det mindste en konkret forbedring af trivsel.

Af lægemidlerne kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og vasodilatorer hjælpe patienten. Hertil kommer, at novokainblokaderne i lændehvirvelsøjlen, dekompression af lårhovedet eller større trochanter (denne behandlingsmetode er lidt lavere) samt massage og brugen af ​​medicinske leeches (hirudoterapi) kan have en god effekt.

2. sygdomsperiode: sygdommens varighed er fra 6 til 8 måneder fra begyndelsen af ​​smerte. På dette tidspunkt forekommer ødelæggelsen af ​​knoglebjælkerne, "knusning" og deformation af lårhovedet.

På dette stadium kan patienten lægge benet lidt mere. For eksempel er langsom gang i 30-50 minutter om dagen (med afbrydelser) nyttig, samt at gå op ad trappen. Beskæftigelse på en stationær cykel (i et stille tempo) eller langsom cykling og uhyggelig svømning, især i salt havvand, giver en fordel.

Fra terapeutiske foranstaltninger er det nødvendigt: fastgørende gymnastik og vasodilatorer. Stadig nyttig vil være dekompression af lårhovedet eller større trochanter, massage og hirudoterapi.

Hertil kommer, at disse procedurer på dette stadium er nødvendigt at tilføje brugen af ​​lægemidler, der stimulerer genoprettelsen af ​​knoglevæv (se nedenfor).

3. sygdomsperiode: sygdommens varighed er mere end 8 måneder. På dette tidspunkt bliver aseptisk nekrose "glat" til de fleste patienter til coxarthrose (hofthedets artrose).

Behandlingen af ​​denne fase af aseptisk nekrose er næsten 100% sammenfaldende med behandling af coxarthrose: gymnastik, massage, anvendelsen af ​​vasodilatorer og chondroprotektorer (glucosamin og chondroitinsulfat).

Nedenfor vil vi snakke om de vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose mere detaljeret.

Del 2. De vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, phenylbutazon, meloxicam, Celebrex, nimulid og derivater deraf er tildelt til at reducere smerter i lysken og lår.

Selvom NSAID ikke behandles aseptisk nekrose, nogle gange de kan bringe konkrete fordele for patienten: den tid tildelt anti-inflammatoriske lægemidler på grund af dets analgetiske virkning forhindrer refleks spasmer af musklerne i låret, der opstår som reaktion på smerte.

Og når reflekspasmer opstår som reaktion på smerte, lader lårmusklene slappe af. Som følge heraf er blodcirkulationen af ​​det berørte område delvis restaureret.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har dog en fare: En patient med aseptisk nekrose, der tager disse lægemidler, holder op med at føle smerte, holder op med at tage sig af sit ben og lægger det som om hun var sund. Og denne adfærd kan føre til en hurtig udvikling af destruktive processer i lårets hoved.

Derfor bør en patient, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, huske på, at det sårede ben skal spares og beskyttes mod anstrengelse (for mere information om ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, se kapitel 20).

2. Vasodilatormedicin.

Vasodilatormedicin, såsom trental (aka agapurin, pentoxifyllin) og theonsyre (xanthin nikotinat), er meget nyttige til behandling af aseptisk nekrose.

De eliminerer stagnation af blodcirkulationen, hjælper med at genoprette lårbenet ved at forbedre arteriel blodgennemstrømning og lindre spasmer af små blodkar. Derudover hjælper anvendelsen af ​​vasodilatorer til at reducere natten "vaskulære" smerter i den beskadigede led.

En yderligere fordel ved vasodilatorer kan tilskrives deres næsten fuldstændige "harmlessness" - med korrekt brug har de næsten ingen alvorlige kontraindikationer.

De bør kun anvendes i akutte tilfælde af myokardieinfarkt og "friske" hæmoragiske slagtilfælde, når virkningen af ​​vasodilatormedicin kan øge blødningen fra burst cerebral fartøjer. Det er også uønsket at anvende vasodilatorer med lavt blodtryk, fordi de noget reducerer trykket og med tendens til blødning: nasal, uterin, hæmoroidal.

Men vasodilatorer forbedre sundheden for patienter i helbredelse fra slagtilfælde eller myokardieinfarkt, hjælpe med de dårlige-road ben fartøjer med okklusiv sygdom og diabetes, højt blodtryk bringe lindring, når trykket moderat forhøjet.

Patienter med hypertension bør huske på, at i løbet af brugsperioden med vasodilatorer er det nødvendigt at reducere dosis af andre lægemidler, der bruges til at reducere højt blodtryk. Ellers er virkningen af ​​to forskellige lægemidler kumulativ og kan føre til et kraftigt skarpt trykfald, hvilket forårsager svage eller sammenbrud.

For generelt at forhindre uventede lignende reaktioner på vasodilatorer anbefaler jeg mine patienter at anvende disse midler kun i de første tre dage om natten. Efter at have kontrolleret sin individuelle tolerance for vasodilatorer, fortsætter patienten efterfølgende med den foreskrevne to eller tre gange medicinen.

Af den måde er en bivirkning af vasodilaterende lægemidler normalt og næsten obligatorisk. Når det bruges, er en følelse af varme og rødme i ansigtet meget ofte forbundet med aktiv ekspansion af små blodkar. Du behøver ikke være bange for en sådan virkning af stoffet: En sådan reaktion medfører normalt ingen sundhedsskader.

Det er nødvendigt at tage vasodilatorer med aseptisk nekrose 2 gange om året, i kurser fra 2 til 3 måneder.

3. Lægemidler, som stimulerer genoprettelsen af ​​knoglevæv.

Disse lægemidler til aseptisk nekrose kan være meget nyttige. Typisk, læger ordinere dens midler patienter med vitamin D (natekal D3, alfa D3 TEVA, calcium D3 forte oksidevit, osteomag et al.) Er aseptisk nekrose af vitamin D-præparater bidrage til en bedre absorption af calcium fra tarmen, hvorved calcium i blodet beløb stiger brat. En højere koncentration af calcium i blodet forhindrer dets omvendte fjernelse fra knoglevævet til blodet og bidrager dermed til dets ophobning i knoglerne - især i hovedet af den beskadigede lårben.

Derudover kan calcitoniner (miacalcium, alostin, calcitonin-ratiopharm, sibacalcin) medføre håndgribelige fordele ved aseptisk nekrose. Disse er meget effektive lægemidler, der stimulerer knogledannelsen godt og eliminerer knoglesmerter. De reducerer signifikant frigivelsen af ​​calcium fra knoglerne og stimulerer aktiviteten af ​​"building" -celler (osteoblaster), der bidrager til indtrængen af ​​calcium i knoglevævet.

Calcitoniner har næsten ingen kontraindikationer, og ved bivirkninger udvikler man kun nogle gange overfølsomhedsreaktioner: kvalme, rødme i ansigtet, forhøjet blodtryk, som forsvinder, når lægemidlet afbrydes eller dosis reduceres. Der er dog stadig en begrænsning for brugen af ​​calcitoniner. De bør anbefales omhyggeligt til patienter med lavt calciumindhold i blodet. Medikamenter i denne gruppe kan stadig reducere mængden, og dette er fyldt med udviklingen af ​​hypokalcemiske kriser, der opstår med tab af bevidsthed og anfald.

For at undgå sådanne komplikationer er det tilrådeligt at tage en blodprøve for calcium, før de tager calcitoniner. Hvis mængden af ​​calcium i blodet er højere end normalt, vil kalcitoninerne passe perfekt til patienten; Hvis calcium er normalt, kan calcitoniner anvendes, men i kombination med calciumpræparater (i en dosis på mindst et gram pr. dag). I tilfælde hvor mængden af ​​calcium i blodet er klart reduceret, er det bedre ikke at ordinere eller foreskrive vitamin D efter forbehandling med lægemidler og altid i kombination med calcium (i en dosis på mindst to gram calcium en time eller to, før der tages calcitonin).

Og du skal straks annullere stoffet, når de første tegn på hypokalcæmi optræder: Spontan muskeltræning, følelse af at "løbe gåsebud" i hænder og fødder, og ændre følsomheden af ​​lemmerne.

4. Chondroprotektorer - glucosamin og chondroitinsulfat.

Glucosamin og chondroitinsulfat tilhører gruppen af ​​kondroprotektorer - stoffer der nærer bruskvæv og genopretter strukturen af ​​beskadiget brusk i leddene.

Som nævnt ovenfor er chondroprotektorer med aseptisk nekrose kun effektive i sygdommens 3. periode med en sygdomsvarighed på mere end 8 måneder - når den aseptiske nekrose gradvist omdannes til coxarthrose (hoftefødt artrose).

For at opnå den maksimale terapeutiske effekt skal chondroprotektorer anvendes i kurser, regelmæssigt, i lang tid. Det er praktisk taget meningsløst at tage glucosamin og chondroitinsulfat én gang eller fra sag til sag.

For at opnå den maksimale effekt af anvendelsen af ​​chondroprotektorer er det desuden nødvendigt at sikre det daglige indtag af tilstrækkelige, det vil sige tilstrækkelige doser af lægemidler i løbet af behandlingen. En tilstrækkelig daglig dosis af glucosamin er 1000-1500 mg (milligram), og chondroitinsulfat er 1000 mg.

Forskere argumenterer nu for, hvordan man bedst kan tage glucosamin og chondroitinsulfat - enten samtidigt eller separat. Udtalelserne er opdelt. Nogle forskere hævder, at glucosamin og chondroitinsulfat bør tages sammen samtidigt. Andre hævder endvidere, at glucosamin og chondroitinsulfat, mens de tages, forstyrrer hinanden, og de skal tages separat. Det er muligt, at der er en sammenstød af interesser hos de producenter, der fremstiller monopreparationer, der kun indeholder glucosamin eller kun chondroitinsulfat, med de producenter, der producerer "to i en" præparater, der indeholder en kombination af glucosamin med chondroitinsulfat. Derfor er spørgsmålet om fælles eller separat brug af glucosamin og chondroitinsulfat åben.

Selv om mine personlige observationer tyder på, at monopreparationer og kombinationsmedicin er nyttige, er det eneste spørgsmål, hvem der producerer dem og hvor godt. Det vil sige, at stoffet, der frigives "på knæet" af nogle tvivlsomme virksomheder, og selv med krænkelser af teknologi, er usandsynligt at være nyttigt, uanset om det indeholder glucosamin eller chondroitinsulfat eller begge dele. Omvendt vil enhver chondroprotektor frigivet "ved reglerne" være nyttig. Men efter min opfattelse er et højkvalitets kombineret præparat, der indeholder både glucosamin og chondroitinsulfat, stadig mere gavnligt end nogen enkelt lægemiddel.

På nuværende tidspunkt (i 2016) er chondroprotektorer på vores farmakologiske marked mest repræsenteret af følgende dokumenterede lægemidler:

Artra, USA produktion. Fås i tabletter indeholdende 500 mg chondroitinsulfat og 500 mg glucosamin. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt skal du tage 2 tabletter om dagen.

Dona, produktion af Italien. Monopreparation indeholdende kun glucosamin. Udgivelsesform: opløsning til intramuskulære injektioner; 1 ampul opløsning indeholder 400 mg glucosaminsulfat. Opløsningen blandes med en ampull med specialopløsningsmiddel og injiceres i skinken 3 gange om ugen. Behandlingsforløbet er 12 injektioner 2-3 gange om året. Derudover er der stoffer til oral administration DONA: pulver, emballering af 1500 mg glucosamin i 1 pose; dagligt skal du tage 1 dosis af stoffet eller kapsler indeholdende 250 mg glucosamin; dag skal du tage 4-6 kapsler af stoffet.

Struktum, produktion af Frankrig. Monopreparation, der kun indeholder kondroitinsulfat. Formfrigivelse: kapsler indeholdende 250 eller 500 mg chondroitinsulfat. Om dagen skal du tage 4 tabletter indeholdende 250 mg chondroitinsulfat eller 2 tabletter indeholdende 500 mg chondroitinsulfat.

Teraflex, UK produktion. Produktform: Kapsler indeholdende 400 mg chondroitinsulfat og 500 mg glucosamin. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt skal du tage mindst 2 tabletter om dagen.

Chondroitin AKOS, produktion af Rusland. Monopreparation, der kun indeholder kondroitinsulfat. Produktform: Kapsler indeholdende 250 mg chondroitinsulfat. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt skal du tage mindst 4 kapsler om dagen.

Hondrolon, produktion af Rusland. Monopreparation, der kun indeholder kondroitinsulfat. Produktform: ampuller indeholdende 100 mg chondroitinsulfat. For at opnå en fuldstændig terapeutisk effekt er det nødvendigt at gennemføre et kursus på 20-25 intramuskulære injektioner.

Elbon, produktion af Rusland. Monopreparation indeholdende kun glucosamin. Udgivelsesform: opløsning til intramuskulære injektioner; 1 ampul opløsning indeholder 400 mg glucosaminsulfat. Opløsningen blandes med en ampull med specialopløsningsmiddel og injiceres i skinken 3 gange om ugen. Behandlingsforløbet er 12 injektioner 2-3 gange om året.

Som du kunne se fra ovenstående liste, er valget af chondroprotektorer i apoteker ret stort. Hvad er der nøjagtigt at vælge imellem hele denne sort? Tjek hos din læge. Personligt kan jeg virkelig godt lide Artra - det er et godt, bevist og afbalanceret stof.

Fra injektionsmedicin (det vil sige til injektioner) bruger jeg oftest Don. Men i pulver eller kapsler er Don ifølge min observationer mindre effektive.

Under alle omstændigheder vil alle velkendte chondroprotektorer med passende brug helt sikkert være til gavn for behandlingen af ​​aseptisk nekrose, som allerede er gået ind i artrose. Og hvad er vigtigt, medicin indeholdende glucosamin og chondroitinsulfat har næsten ingen kontraindikationer. De bør ikke kun anvendes af dem, der lider af phenylketonuri eller er overfølsomme over for en af ​​disse to komponenter.

De har også meget få bivirkninger. Chondroitinsulfat forårsager undertiden allergier. Glucosamin kan lejlighedsvis fremkalde abdominalsmerter, oppustethed, diarré eller forstoppelse og meget sjældent - svimmelhed, hovedpine, smerter i ben eller benødem, takykardi, døsighed eller søvnløshed. Men generelt, gentager jeg, disse stoffer giver sjældent ubehag.

Varigheden af ​​behandling med glucosamin og chondroitinsulfat kan være anderledes, men oftest foreslår jeg mine patienter at tage chondroprotektorer dagligt i 3-5 måneder. Efter mindst seks måneder skal behandlingen gentages, dvs. På en eller anden måde anbefales glucosamin og chondroitinsulfat at blive taget omkring 90-150 dage om året i 2 til 3 år.

Husk! Ud over de ovenfor nævnte chondroprotektorer kan bioadditiver indeholdende glucosamin og chondroitinsulfat findes på markedet: for eksempel Sustanorm Life formel, kondom, stopartritis og andre. Disse kosttilskud er ikke fuldgod medicin, da de endnu ikke har bestået medicinsk test og ikke er registreret som stoffer! De har endnu ikke gennemgå kliniske forsøg for at bevise deres kliniske effekt!

5. Hirudoterapi (behandling med medicinske leeches).

Hirudoterapi er en ret effektiv behandling for mange sygdomme. Når der suges, sprøjter blodet en række biologisk aktive enzymer ind i patientens blod: hirudin, bdeline, elgin, destabilase kompleks etc.

Disse enzymer opløse blodpropper, forbedre stofskifte og vævselasticitet, forbedre kroppens immunforsvar. Takket være løgene er blodcirkulationen forbedret og stagnationen i de berørte organer elimineres.

Med aseptisk nekrose, giver enzymer injiceret med lægemiddelblæser mulighed for en signifikant forbedring af blodcirkulationen i det beskadigede lårhår.

For at opnå maksimal effekt skal der udføres 2 kurser med hirudoterapi om året. Hvert kursus - 10 sessioner. Sessioner udføres med intervaller på 3 til 6 dage. Leech på samme tid for at lægge på underkroppen, sacrum, underliv og ømt lår.

Fra 6 til 8 leeches bruges i en session. I begyndelsen af ​​behandlingen med leeches forekommer der ofte en midlertidig forværring (normalt efter de første 3-4 sessioner). Og forbedringen bliver normalt kun mærkbar efter 5-6 sessioner af hirudoterapi. Men patienten opnår den bedste form 10-15 dage efter afslutningen af ​​det fulde behandlingsforløb.

Kontraindikationer til behandling af hirudoterapi: Denne metode bør ikke anvendes til behandling af personer, der lider af hæmofili og stadigt lavt blodtryk, gravide og småbørn, patienter med svækket og alderdom.

6. Terapeutisk massage.

Nogle slags supermirakler behøver ikke at vente fra massageen - terapeutisk massage bruges kun som en ekstra metode til behandling af aseptisk nekrose.

Men på grund af forbedring af blodcirkulationen giver rygmassage og massage af lårmusklene stadig håndgribelige fordele med aseptisk nekrose - forudsat at massageen udføres korrekt, forsigtigt uden grove effekter.

Det er vigtigt at vide: Efter uhensigtsmæssig påvirkning kan det ikke være en forbedring, men en forringelse af patientens tilstand. Smerten og krampen i det syge bens muskler kan stige.

Derudover kan blodtrykket øges, nervøsitet og over-stimulering af nervesystemet kan forekomme. Dette sker normalt, når massageen er overdrevent aktiv, kraftig, især hvis massørens manipulationer er grove og smertefulde.

Normal massage skal udføres glat og forsigtigt uden pludselige bevægelser. Det skal give patienten en følelse af behagelig varme og trøst, og i intet tilfælde bør han provokere udseendet af smerte og blå mærker.

Generelt retfærdiggør mange utilstrækkeligt kvalificerede massører udseendet af blå mærker og skarpe smerter fra deres virkninger ved, at de gør massageen flittigt og dybt. Faktisk er de simpelthen ikke tilstrækkeligt kvalificerede, de virker med ufleksible, spændte fingre og på samme tid "rive" hud og muskler. Hvis du gør massageen korrekt, med stærke, men afslappede fingre, kan du vaske musklerne dybt og grundigt nok, men uden smerte, ubehag og blå mærker.

Kære læsere, der stoler på dine led eller ryggen til en massageterapeut, så prøv at huske på, at proceduren skal være smertefri og forårsage varme, komfort og afslapning. Og hvis du finder en massage terapeut, der ved hans handlinger opnår denne effekt, betrag dig selv heldig.

Så anbefaler jeg, at du regelmæssigt giver ham en massage regelmæssigt to gange om året i kurser på 8-10 sessioner, der holdes hver anden dag.

Det er imidlertid nødvendigt at huske om standard kontraindikationer til massage terapi.

Massage er kontraindiceret i:

  • alle tilstande, der involverer feber
  • inflammatoriske sygdomme i leddene i den aktive fase af sygdommen (indtil stabil normalisering af blodparametre)
  • blødning og tilbøjelighed til dem
  • i tilfælde af blodsygdomme
  • trombose, tromboflebitis, inflammation i lymfeknuder
  • tilstedeværelse af godartede eller maligne tumorer
  • vaskulær aneurisme
  • betydelig hjertesvigt
  • med alvorlige hudlæsioner i det masserede område
  • Massage er kontraindiceret til kvinder på kritiske dage.

7. Fysioterapi behandling.

Fra mit synspunkt er de fleste fysioterapeutiske procedurer ikke særlig velegnede til behandling af aseptisk nekrose. Faktum er, at hofteleddet hører til leddene i den "dybe seng". Dvs. det er skjult under tykkelsen af ​​musklerne, og det er simpelthen ikke muligt at "få det" til de fleste fysioterapeutiske procedurer. Derfor kan de ikke drastisk påvirke løbet af aseptisk nekrose.

Og selv om nogle gange sådanne procedurer stadig kan give patienten en vis lettelse (på grund af forbedret blodcirkulation og refleks smertestillende virkninger), er der generelt ikke brug for fysioterapiprocedurer for aseptisk nekrose. Læger foreskriver dem enten ude af uvidenhed eller at efterligne kraftig aktivitet.

Kun laserterapi og varmebehandling (ozokerit, paraffinbehandling, mudterapi) kan være til nytte.

Laser terapi er en god og ret sikker metode til behandling (i mangel af kontraindikationer), men det er stadig umuligt at forvente at helbrede aseptisk nekrose med en enkelt laser. Laser terapi er en yderligere behandlingsmetode som led i kompleks terapi. Behandlingsforløbet er 12 sessioner hver anden dag.

Kontraindikationer til brug af laser: tumorsygdomme, blodsygdomme, hypertyreose, infektionssygdomme, fysisk udmattelse, blødning, myokardieinfarkt, slagtilfælde, tuberkulose, cirrose, hypertensive kriser.

Varmebehandling (ozokerit, parafinbehandling, mudterapi) bruges til at forbedre blodcirkulationen i det beskadigede lårhoved. Til termiske virkninger på kroppen bruges stoffer, der kan holde varmen i lang tid, langsomt og gradvist give det til patientens krop: paraffin (oliedestillationsprodukt), ozokerit (bjergvoks), terapeutisk mudder (slam, tørv, pseudovolcanic).

Ud over temperatureffekten har sådanne kølemidler også en kemisk virkning på patientens krop: I løbet af proceduren trænger biologisk aktive stoffer og uorganiske salte ind i kroppen gennem huden, hvilket bidrager til forbedring af metabolisme og blodcirkulation.

Kontraindikationer til varmebehandling: akutte inflammatoriske sygdomme, kræft, blodsygdomme, inflammatoriske sygdomme i nyrerne, blødning, purulente læsioner i kroppen, hepatitis, forværringer af inflammatoriske reumatiske sygdomme.

8. Dekompression af lårhovedet eller større trochanter.

Princippet med denne procedure er at gennembore lårbenet med en tyk nål. En punktering, en eller to, gøres oftest i området med lårets større skævhed (spidsen er placeret på lårbenets laterale overflade, i breeches-området, hvor nogen af ​​os groper til en fremspringende knogle - dette udbulning er et spyt).

Dekompression har to mål: at øge blodforsyningen til dette område på grund af væksten af ​​nye blodkar inde i den nydannede kanal (punktering) og for at reducere intraosøstryk i lårhovedet. Reduktion af intraosøstryk hjælper med at reducere smerte hos ca. 60-70% af patienterne med aseptisk nekrose.

Ud over punkteringen af ​​den større trochanter er der også en operationel metode til dekompression: En kanal bliver boret gennem lårets store spyt og hals direkte ind i lårets hoved til et område, hvor der ikke er blodgennemstrømning. Effektiviteten af ​​denne teknik er lidt højere end fra en punkteringsnål, men denne procedure er mere kompliceret og udføres sædvanligvis på et hospital.

9. Manuel behandling

Manuel terapi for aseptisk nekrose udføres ekstremt sjældent, hovedsagelig kun når vi er sikre på, at nekrose er forårsaget af den klemte led. For eksempel, hvis en ledd er skadet under en skade, fra et stærkt slag eller hvis skaden er efterladt efter en ufuldstændig udskiftet hofteforbindelse. Og sådanne varianter af aseptisk nekrose, som du husker, findes sjældent - med en styrke på 10% af tilfældene. Med de fleste andre typer nekrose (når det er forårsaget af alkohol, kortikosteroidhormoner, stråling, pankreatitis, anæmi osv.), Vil manuel terapi have meget ringe fordel.

Manuel behandling, når det stadig er nødvendigt, skal altid udføres med så stor forsigtighed - fordi grove manuelle handlinger kan føre til brud på knoglebjælker, svækket af sygdommen. Og så vil lårhovedets tilstand forværres skarpt. Selv manuel behandling af lændehvirvelsøjlen kan føre til ubehagelige konsekvenser, hvis lægen udfører manipulationer på lændehvirvlerne i henhold til "klassiske principper", idet de baserer sig på patientens ømme ben under vertebens omplacering.

10. Healing salver og cremer.

Helbredende salver og cremer annonceres ofte som et middel til at garantere helbredelse af leddssygdomme. Desværre, som en praktiserende læge, må jeg skuffe dig: Jeg har aldrig mødt tilfælde af helbredelse af avanceret arthrose, arthritis og endnu mere så aseptisk nekrose ved hjælp af en hvilken som helst medicinsk salve. Men det betyder ikke, at salver er ubrugelige. Selvom aseptisk nekrose ikke kan helbredes med salver og cremer, gør deres brug i nogle tilfælde patientens tilstand meget lettere.

For eksempel anbefaler jeg nogle gange til mine patienter opvarmning eller irriterende hudsalver for at forbedre blodcirkulationen i leddet. Til dette formål foreskriver jeg periodisk menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex eller andre lignende salver.

Det har vist sig, at hudreceptorernes irritation under gnidning i disse salver har vist sig at producere endorfiner, vores interne smertestillende lægemidler, som reducerer smerte og delvis eliminerer smertestillende krampe i periartikulære muskler; Derudover hjælper opvarmning af salver med at øge blodcirkulationen i de ramte led.

Salve baseret på biergifte (apizatron, ungapivn) og slangegift (viprosal) har også en irriterende og distraherende virkning, men foruden absorberes i små mængder gennem huden, forbedrer ledbåndets og musklernes elasticitet samt blodmikrocirkulationen. Der er dog flere bivirkninger ved deres anvendelse: Sådanne salver forårsager ofte allergier og betændelse i huden på deres applikationssteder. Du bør også vide, at de er kontraindiceret hos kvinder på kritiske dage og børn.

Salver på basis af ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (indomethacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum osv.) Virker desværre ikke så effektivt som vi gerne vil - fordi huden hopper over 5-7% af det aktive stof. Og det er tydeligvis ikke nok til udvikling af en fuldverdig antiinflammatorisk effekt. Men på den anden side forårsager disse salver sjældent de bivirkninger, der opstår ved intern brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i piller, stearinlys eller injektioner.

11. Brug sticks eller kaner.

Hvis forholdene tillader det, anbefales det at bruge en pind eller stok, når den flyttes. Lænker på en pind, mens de går, hjælper patienter med aseptisk nekrose alvorligt deres behandling, da pinden tager op 20-40% af den belastning, der er beregnet til leddet.

Men for at give mening til staven er det vigtigt at hente det klart i sin højde. For at gøre dette skal du stå lige op, sænke dine arme og måle afstanden fra dit håndled (men ikke fra fingerspidserne) til gulvet. Det er længden og skal være en stok. Når du køber en stav, skal du være opmærksom på dens ende - det er ønskeligt, at den er udstyret med en gummidyse. En sådan pind er dæmpet og glider ikke, når den understøttes.

Husk at hvis dit venstre ben gør ondt, skal du holde staven i din højre hånd. Omvendt, hvis dit højre ben gør ondt, skal du holde en stav eller stok i din venstre hånd.

Vigtigt: lær dig selv at bære vægten af ​​kroppen på en pind præcis, når du tager et skridt med en ømfod!

12. Reducering af den skadelige belastning på leddet

En person med aseptisk nekrose bør forsøge at undgå faste stillinger. For eksempel, lang siddende eller stående i en stilling, hukende eller i bøjet stilling (siger når du arbejder i haven eller i haven). Sådanne stillinger forværrer blodgennemstrømningen til syge led, som følge heraf forværres lårhovedets tilstand også.

Du skal også forsøge at lægge dit ømme så lidt som muligt i starten, undgå at springe, løbe, hive, lange gange og bære vægte.

Det er nødvendigt at udvikle en rytme af motoraktivitet, så belastningstiderne veksler med hvileperioder, hvorved leddet skal hvile. Omtrentlig rytme - 20-30 minutter belastning, 5-10 minutter hvile. Det er nødvendigt at aflæse et sygt ben i en udsat position eller sidde. I de samme positioner kan du udføre flere langsomme øvelser for at genoprette blodcirkulationen af ​​benet efter træning (se nedenfor).

13. Terapeutisk gymnastik.

Terapeutisk gymnastik - den vigtigste metode til behandling af aseptisk nekrose. Uden det lykkes det ikke at bekæmpe den progressive forringelse af blodcirkulationen i lårets hoved og i kampen mod hurtigt stigende atrofi af lårets muskler.

Næsten hverken en person, der lider af aseptisk nekrose, kan opnå reel forbedring uden afhjælpende gymnastik.

Det er faktisk umuligt at styrke musklerne på nogen anden måde, at "pumpe" skibene og aktivere blodgennemstrømningen i det omfang dette kan opnås ved hjælp af specielle øvelser.

I dette tilfælde er gymnastik næsten den eneste behandlingsmetode, der ikke kræver økonomiske omkostninger ved køb af udstyr eller stoffer. Al patientbehovet er to kvadratmeter ledig plads i rummet og et tæppe eller tæppe smidt på gulvet. Intet andet er nødvendigt undtagen råd fra en gymnastik specialist og ønsket af patienten selv at gøre denne gymnastik. Men kun med ønsket er der store problemer - næsten alle patienter skal bogstaveligt talt overtale dem til at gøre fysisk terapi. Og det er ofte muligt kun at overbevise en person, når det kommer til uundgåeligt kirurgisk indgreb.

Det andet "gymnastik" -problem ligger i, at selv de patienter, der er oprettet til at udøve terapi, ofte ikke kan finde de nødvendige øvelser. Selvfølgelig er der på internettet komplekser af øvelser til patienter med aseptisk nekrose, men en række forfatteres kompetencer er i tvivl - nogle af dem har jo ikke en medicinsk uddannelse. Så, sådan "lærere" forstår ikke altid betydningen af ​​individuelle øvelser og mekanismen for deres handling på sårets led. Ofte svarer gymnastikskomplekser simpelthen tankeløst fra en artikel til en anden. På samme tid indeholder de sådanne anbefalinger, at det bare passer til koblingen i hovedet!

For eksempel ordinerer mange forfattere til patienten med aseptisk nekrose "for at gøre cyklen hård" eller for at gøre aktive udlæg, krumme i et hurtigt tempo osv. Ofte følger patienterne sådanne råd uden at konsultere en læge før og så spekulerer på hvorfor de blev værre.

Faktisk sker der fra en så kraftig øvelse en brud på svækkede knogler i lårhovedet, og lårets hoved kollapser hurtigt - "knust".

For at undgå sådanne problemer af alle øvelserne er det nødvendigt at vælge kun dem, som styrker musklerne og ledbåndene i det ømme ben, men udøver ikke pres på lårets ømme hoved.

Det er, i stedet for vores sædvanlige dynamiske dynamiske øvelser, aktiv flexion-forlængelse af benene, skal vi lave statiske øvelser.

Hvis du f.eks. Ligger på ryggen, hæver du din ben lidt op og holder den på vægten, så efter et øjeblik eller to vil du føle træthed i musklerne i benet og underlivet, selvom leddene i dette tilfælde ikke virkede (de bevægede sig ikke eller lastede). Dette er et eksempel på en statisk øvelse.

En anden mulighed. Du kan meget langsomt hæve det retede ben i en højde på 15 - fra gulvet og langsomt sænke det. Efter 8 til 10 af disse langsomme øvelser vil du også føle dig træt. Dette er et eksempel på en blid dynamisk øvelse. En sådan bevægelsesalgoritme er også meget nyttig.

Det er en helt anden ting, hvis øvelsen udføres hurtigt og kraftigt med en maksimal amplitude. Swinging dine ben eller hævning aktivt, du udsætter lårets hoved til øget stress, og dens ødelæggelse er accelereret. Men musklerne, mærkeligt nok, med sådanne bevægelser styrkes meget værre. Vi konkluderer: For at styrke muskler og ledbånd skal træning (med aseptisk nekrose) ske enten statisk, fastsættelse af positionen i en bestemt periode eller i dynamik, men langsomt.

Forresten er det de langsomme dynamiske og statiske øvelser, som de fleste af mine patienter ikke kan lide at gøre, da det er særlig svært at udføre dem. Men det skal være sådan: korrekt udvalgt, disse øvelser styrker de muskler og ledbånd, som en person har forværret på grund af sygdom. Derfor være først tålmodig. Men vedvarende de første 2 - 3 uger vil du blive belønnet med forbedret benbetingelse og generel trivsel, øget styrke og øget effektivitet.

Video med gymnastik til behandling af aseptisk nekrose kan ses her.

14. Kirurgisk behandling af aseptisk nekrose.

Kirurgisk behandling af aseptisk nekrose udføres i tilfælde af, at konservativ behandling ikke gav et resultat.

Erfaringen viser, at hvis den rette terapeutiske behandling påbegyndes i tide (i sygdommens første år), kan mere end halvdelen af ​​patienterne forbedre eller stabilisere deres tilstand i løbet af få måneder og uden kirurgi.

Men hvis tiden går glip, falder den procentdel af heldige mennesker, der kan undvære en operation, kraftigt. De patienter, der begynder at blive behandlet kun et år eller to efter begyndelsen af ​​fællesinfarkt, bliver oftest tvunget til at operere på hoftefugen.

Normalt udføres to typer operationer med aseptisk nekrose.

Endoprostetik udføres oftest, det vil sige en komplet udskiftning af en deformeret hofteforbindelse med en kunstig (mere end 90% af alle operationer til aseptisk nekrose er kun endoprostetik).

Det ser sådan ud: Den del af lårbenet, som lederen af ​​leddet er placeret på, er afskåret. En stift fremstillet af titanium, zirconium (eller andre materialer), der har et kunstigt artikulært hoved i enden, indsættes i lårets hulrum.

Stiften fastgøres inden i lårbenets hulrum ved lighed med cement eller lim (undertiden ved fremgangsmåden med "tør" fixering). Parallelt drives en anden leddelt overflade af hoftefugen: En del af acetabulum fjernes på bækkenbenet, og en konkav seng af højdensitetspolyethylen placeres på plads. Under dette tryk vil titaniumhovedet på leddet rotere i fremtiden.

Som et resultat af succesfuldt udført endoprostetik forsvinder smerten i leddet, og dets mobilitet genoprettes. Imidlertid bør følgende overvejes. For det første er sådanne operationer teknisk vanskelige. For det andet er risikoen for komplikationer og infektion med endoprostetika ret høj. Derudover, når en operation udføres ufuldstændigt og leddet er "dårligt monteret", er der krænkelser af dets fiksering, og protesen løsner meget hurtigt. I dette tilfælde kan efter 1-2-3 år kræves en anden operation, og det er ukendt, om det vil være mere vellykket end det foregående.

Men det vigtigste er, at den kunstige ledning under alle omstændigheder, selv med kirurgens perfekte arbejde, bliver løs og kræver udskiftning i maksimalt 12-15 år.

Faktum er, at benet af en kunstig ledning udsættes for konstant overbelastning, og efter et stykke er dens fiksering inde i lårbenet brudt. På et tidspunkt, efter en mislykket bevægelse eller belastning, kan leddet af leddet endelig løsne nichen inde i lårbenet, og så begynder den at "gå med en rystelse." Fra dette øjeblik er det dynamiske arbejde i hele strukturen forstyrret, og razbaltyvanien går i et særligt hurtigt tempo - ubehagelige smerter genopstår, og der er behov for re-endoprostese.

Forestil dig nu: Hvis patienten gennemgik den første operation på 35-45 år, vil et maksimum på 55-60 år kræve en anden operation med alle mulige konsekvenser: infektioner, komplikationer osv.! Desuden er hver operation en alvorlig belastning og byrde for kroppen. Naturligvis er udskiftning af endoprostese mere passende for patienter ældre end 50-60 år.

Hvis det er nødvendigt for unge at få kirurgi, forekommer det mig at være klogere at lave leddets leddhud, selvom denne operation sjældent udføres. Ved udførelse af arthrodse skæres enderne af de leddede knogler ned og sammenføjes således for at sikre deres yderligere fusion. Fusion af knogler fører til nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte, men leddet taber helt sin mobilitet.

Det er klart, at den manglende bevægelighed i hoftefeddet væsentligt reducerer en persons evne til at arbejde. Når han går, er han nødt til at kompensere for hofteledets immobilitet ved øget bevægelse af taljen og knæet, det vil sige at gå i unaturlige trin. Som følge heraf udvikler ændringer i lændehvirvelsøjlen sig ofte på grund af overbelastning, og rygsmerter opstår. Desuden er det svært for alle opererede patienter at gå ad trappen og ikke meget behageligt at sidde efter arthrodse og vedhæftning af knogler.

Nu synes jeg, det er klart for dig, at operationen på hofteleddet ikke løser alle problemerne på én gang, og til tider genererer selv nye. Og mens der er en mulighed, må vi forsøge at undgå operationen eller forsinke den så længe som muligt. Derudover er operationen ret dyr, og efter det kræver en temmelig lang periode med rehabiliteringskurser. Derfor fortæller jeg altid de af mine patienter, som har chancen for at undvære kirurgisk indgreb: Styr de kræfter og midler, der er nødvendige for operationen til den terapeutiske behandling - og måske vil du muligvis undgå operativsystemet helt.

Du Kan Lide Om Urter

Sociale Netværk

Dermatologi