22. oktober 2011

Anafylaktisk shock er som regel en akut systemisk allergisk reaktion, som er præget af hurtig udvikling med tegn på kvælning og et kraftigt trykfald. Alvorlig kardiovaskulær og respiratorisk svigt er farlig for patientens liv.

Årsagen til anafylaktisk shock skyldes gentagen kontakt med allergenet. Udviklingen af ​​reaktionen afhænger af organismens følsomhed. Så i nogle tilfælde forekommer reaktionen inden for to minutter efter kontakt, men dens udvikling er også mulig inden for et par timer. Meget ofte forekommer anafylaktisk shock, når en allergi mod insekt bider, når man tager proteinføde eller administrerer lægemidler, som tidligere har været set over for allergiske reaktioner.

Forskellene mellem anafylaktisk shock og lignende allergiske reaktioner, dets systemiske karakter, det vil sige involvering af flere organer og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Uden rettidig bistand ophører sådanne reaktioner dødelig. Anafylaktisk shock som en komplikation af lægemiddelallergi forekommer på antibiotika, anæstetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vacciner og radioaktive midler. Sygdommen kan forekomme, selv når disse lægemidler testes for reaktion.

Symptomer på anafylaktisk shock

Normalt er anafylaktisk chok kendetegnet ved, at dets symptomer forekommer skiftevis. Som regel er de første visuelle symptomer kløe og urticaria, men i nogle tilfælde kan der ikke være urticaria. Så er der kittende i halsen, hæs "astmatisk" vejrtrækning og hoste, som følge af den hurtigt voksende bronko- og laryngospasme, er udviklingen og udviklingen af ​​Quincke-ødem mulig. Også blodtrykket falder dramatisk og pludselig.

Sådanne almindelige symptomer på anafylaktisk shock som feber, tinnitus, åndenød, smerter i hoved og brystregion vises ofte. Under reaktionen bliver personen opstemt, rastløs, men i sjældne tilfælde kan den være og omvendt, træg, deprimeret. Det er værd at bemærke, at afhængigt af hvordan udviklingen af ​​denne patologiske tilstand foregår, kan en patient opleve muskelkramper.

Nødpleje til anafylaktisk shock

Den første ting at gøre i betragtning af muligheden - at straks stoppe allergenstrømmen i kroppen. For eksempel, hvis en allergi udvikler sig på grund af en insektbid, er det i dette tilfælde hensigtsmæssigt at påføre en tourniquet lidt over bidstedet på 1-2 cm og anvende is til indgangen til insektstinget. Dette forhindrer signifikant strømmen af ​​allergenet i den generelle blodgennemstrømning og bremser udviklingen af ​​anafylaktisk shock. Et ambulancehold kaldes hurtigt, og i mellemtiden er patienten bosat i rygposition og frigivet fra tryk og kompressive tøj (slips, kraver) og derved forsynet med ilt. Med eventuel opkastning skal patientens hoved drejes til siden for at eliminere aspiration på grund af klæbning af tungen eller opkastningen.

Behandling af anafylaktisk shock

Behandling af anafylaktisk shock, ligesom andre allergiske tilstande, er symptomatisk. Patienten er parenteralt, det vil sige subkutant og injiceres fortrinsvis intravenøst ​​fra 0,2 ml til 0,5 ml 0,1% epinephrin i form af hydrochlorid (adrenalinopløsning). Dette er den første nødhjælp til anafylaktisk shock, så folk med allergi bør have denne medicin sammen med dem. Hvis det er nødvendigt, kan du gentage injektionen af ​​adrenalin, men sørg for at kontrollere puls og respiration.

Efter ovennævnte lægemiddel administreres glucocorticoider, for eksempel prednison i en dosis på 150 mg. Også den nødvendige handling i en sådan proces som en passende behandling af anafylaktisk shock vil være brugen af ​​antihistaminer, det vil sige dem, der reducerer den allergiske reaktion. Listen over disse stoffer indbefatter diphenhydramin, suprastin, tavegil og andre antihistaminer fra denne serie. Ved kvælning påføres patientens totale iltning med en oxygenpude efterfulgt af en langsom intravenøs injektion af en 2,4% vandig opløsning af aminophyllin i en dosering på 10 til 20 ml for at lindre symptomerne på oxygenmangel.

Forebyggelse af anafylaktisk shock

Da forekomsten af ​​reaktionen er næsten umulig at forhindre forebyggelse af anafylaktisk shock, er det først og fremmest at begrænse patientens kontakt med kendte allergener. Ved udførelse af en prøve af lægemidler skal man omhyggeligt observere patienten og i tilfælde af de første symptomer på allergi manifestet, skal man straks tage passende førstehjælpsforanstaltninger og behandling.

Anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er en akut patologisk tilstand, der opstår, når allergener genindtræder, hvilket forårsager alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og hypoxi at udvikle sig. Hovedårsagerne til anafylaksi er indtagelse af forskellige stoffer og vacciner, insektbid, fødeallergi. Med en alvorlig grad af chok opstår bevidsthed hurtigt, koma udvikler sig og i mangel af akuthjælp - død. Behandlingen består i at stoppe indtræden i kroppen af ​​et allergen, genoprette blodcirkulationens og respirationsfunktionen og om nødvendigt udføre genoplivning.

Anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock (anafylaksi) er en alvorlig systemisk allergisk reaktion af en øjeblikkelig type, der udvikler sig ved kontakt med fremmede stoffer-antigener (lægemidler, serum, røntgenkontrastmidler, fødevareprodukter, slangebitt og insekter), der ledsages af markante kredsløbssygdomme og organers funktioner og systemer.

Anafylaktisk shock udvikler sig hos omkring en ud af 50.000 mennesker, og antallet af tilfælde af denne systemiske allergiske reaktion stiger hvert år. Således registreres i USA mere end 80.000 tilfælde af anafylaktiske reaktioner hvert år, og risikoen for, at der findes mindst en episode af anafylaksi i livet hos 20-40 millioner indbyggere i USA. Ifølge statistikker er årsagen til anafylaktisk chok i ca. 20% af tilfældene brugen af ​​stoffer. Anafylaksi er ofte dødelig.

Årsager til anafylaktisk shock

Et allergen, der fører til udviklingen af ​​en anafylaktisk reaktion, kan være ethvert stof, der kommer ind i menneskekroppen. Den mest almindelige årsag til anafylaktisk shock er administrationen af ​​forskellige lægemidler. Disse er antibakterielle (antibiotika og sulfonamider), hormonelle midler (insulin, adrenokortikotrop hormon, corticotropin og progesteron), enzympræparater, anæstetika, heterologe serum og vacciner. Hyperreaktion af immunsystemet kan udvikle sig ved indførelsen af ​​radioaktive lægemidler, der anvendes i instrumentelle undersøgelser.

En anden årsagsfaktor ved forekomsten af ​​anafylaktisk shock er slange og insektbid (bier, humle, hornets, myrer). I 20-40% af biavlerne bliver biavlere ofre for anafylaksi.

Anafylaksi udvikles ofte på fødevareallergener (æg, mejeriprodukter, fisk og skaldyr, sojabønner og jordnødder, tilsætningsstoffer til levnedsmidler, farvestoffer og smagsstoffer samt biologiske produkter til behandling af frugt og grøntsager). Således i USA udvikles mere end 90% af tilfælde af alvorlige anafylaktiske reaktioner til hasselnødder. I de seneste år er antallet af tilfælde af udvikling af anafylaktisk shock på sulfitter - fødevaretilsætningsstoffer brugt til længerevarende bevarelse af produktet. Disse stoffer tilsættes til øl og vin, friske grøntsager, frugter, saucer.

Anafylaksi til latexprodukter (gummihandsker, katetre, dækprodukter osv.) Bliver hyppigere, og der ses ofte krydsallergi over for latex og nogle frugter (avokadoer, bananer, kiwi).

Sygdommen kan udvikle sig, når den udsættes for forskellige fysiske faktorer (arbejde forbundet med muskelspænding, sports træning, kulde og varme) samt en kombination af at tage bestemte fødevarer (oftest er det rejer, nødder, kylling, selleri, hvidt brød) og den efterfølgende fysiske belastninger (arbejde på plot, sport, løb, svømning osv.) Anafylaktiske reaktioner udvikles oftere i nærvær af genetisk prædisposition (der er en forøgelse af immunsystemets reaktivitet - som en cellulær og humoralt).

Anafylaktisk shock er en øjeblikkelig generaliseret allergisk reaktion, som skyldes interaktionen af ​​stoffet med antigeniske egenskaber og immunoglobulin IgE. Når allergenet genoptages, frigives forskellige mediatorer (histamin, prostaglandiner, kemotaktiske faktorer, leukotriener osv.) Og adskillige systemiske manifestationer udvikles af kardiovaskulære, åndedrætssystemer, mave-tarmkanalen og hudintegriterne.

Disse omfatter vaskulær sammenbrud, hypovolemi, glat muskelkontraktion, bronchospasme, slimhindebetændelse, ødem af forskellige lokaliseringer og andre patologiske ændringer. Som følge heraf falder volumenet af cirkulerende blod, blodtryk falder, det vasomotoriske center er lammet, hjertets slagvolumen falder, og kardiovaskulær insufficiens udvikler sig. En systemisk allergisk reaktion ved anafylaktisk chok ledsages af udviklingen af ​​respirationssvigt som følge af bronchospasme, trængsel i bronkiernes lumen i viskøs slimudslip, udseende af blødninger og atelektase i lungevæv, blodstagnation i lungecirkulationen. Overtrædelser er også bemærket på den del af huden, abdominale organer og små bækken, endokrine system, hjerne.

Symptomer på anafylaktisk shock

Kliniske symptomer på anafylaktisk shock afhænger af patientens individuelle karakteristika (immunsystemets følsomhed overfor et specifikt allergen, alder, tilstedeværelse af comorbiditeter osv.), Penetrationsmetoden for et stof med antigeniske egenskaber (parenteral gennem luftvejene eller fordøjelseskanalen), det rådende "chokorgan" (hjerte og blodkar, åndedrætsorganer, hud). I dette tilfælde kan de karakteristiske symptomer udvikle sig som lyn (under parenteral administration af lægemidlet) og 2-4 timer efter mødet med allergenet.

Karakteristisk for anafylaksi akut forekommende sygdomme i det kardiovaskulære system: nedsættelse af blodtrykket med fremkomsten af ​​svimmelhed, svaghed, synkope, arytmier (takykardi, ekstrasystoler, atrieflimren, etc...), Udviklingen af ​​vaskulær kollaps, myokardieinfarkt (brystsmerter, frygt for død, hypotension). Respiratoriske symptomer på anafylaktisk chok - er fremkomsten af ​​alvorlige åndenød, løbende næse, hæshed, hvæsen, bronkospasmer, og asfyksi. Neuropsykiatriske lidelser er kendetegnet ved svær hovedpine, psykomotorisk agitation, følelser af frygt, angst, krampagtig syndrom. Kan forekomme forstyrrelser af bækken organer (ufrivillig vandladning og afføring). Hud symptomer på anafylaksi - erytem, ​​nældefeber, angioødem.

Det kliniske billede vil variere afhængigt af sværhedsgraden af ​​anafylaksi. Der er 4 grader af sværhedsgrad:

Når jeg har en mindre grad af chokbrud, er blodtrykket (BP) reduceret med 20-40 mm Hg. Art. Bevidsthed er ikke forstyrret, bekymret for tør hals, hoste, brystsmerter, følelse af varme, generel angst, der kan forekomme hududslæt.

For II omfanget af anafylaktisk shock er karakteriseret ved mere udtalte lidelser. Således systolisk blodtryk sænkes til 60-80, og diastolisk - 40 mm Hg. Bekymrede følelser af frygt, svaghed, svimmelhed, fænomener rhinoconjunctivitis, hududslæt med kløe, angioødem, synkebesvær og tale, smerter i mave og lænd, alvorligheden af ​​brystet, åndenød i hvile. Ofte er der gentagne opkastninger, forstyrret proceskontrol vandladning og afføring.

III-graden af ​​sværhedsgrad af shock er manifesteret af et fald i systolisk blodtryk til 40-60 mm Hg. Art. Og diastolisk - til 0. Der kommer et tab af bevidsthed, eleverne udvider, huden er kold, klæbrig, pulsen bliver filiform, udvikler kramsyndrom.

IV grad af anafylaksi udvikler sig med lynhastighed. Samtidig opdages den ubevidste patient, blodtryk og puls ikke, der er ingen hjerteaktivitet og vejrtrækning. Hastig genoplivning er nødvendig for at redde patientens liv.

Når du forlader chok patientens tilstand opretholdes svaghed, træthed, sløvhed, feber, muskelsmerter, ledsmerter, åndenød, smerter i hjertet. Der kan være kvalme, opkastning, smerter i maven. Efter lindring af akutte manifestationer af anafylaktisk chok (inden for de første 2-4 uger) udvikler ofte komplikationer, såsom bronkial astma og tilbagevendende urticaria, allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, etc.

Diagnose af anafylaktisk shock

Diagnosen af ​​anafylaktisk chok etableres hovedsagelig på baggrund af kliniske symptomer, da der ikke er tid tilbage til detaljeret indsamling af anamnesiske data, laboratorieundersøgelser og allergitest. Kun under hensyntagen til omstændighederne under hvilken anafylaksi forekom - parenteral indgivelse af lægemidlet, en slangebid, spise et bestemt produkt mv. Kan hjælpe.

Under inspektionen af ​​den generelle tilstand af patienten, funktionen af ​​vigtige organer og systemer (kardiovaskulære, respiratoriske, nervøse og endokrine). Allerede en visuel undersøgelse af patienten med anafylaktisk chok at bestemme klarheden af ​​bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​pupilrefleks, dybde og åndedrætsfrekvens, hudlidelse, at bevare kontrollen over tarm og blærefunktion, nærvær eller fravær af opkastning, kramper. Dernæst bestemme tilstedeværelsen og karakteristika høj kvalitet puls på perifere og store arterier, blodtryk, auskultation data auskultation hjertelyde og pust af lys.

Efter akut behandling patienten med anafylaktisk chok og fjerne umiddelbare trusler mod livet udføres laboratorium og instrumentale undersøgelser for at afklare diagnosen og udelukke andre sygdomme med lignende symptomer. Ved udførelse laboratorium almindelig klinisk undersøgelse udført CBC (ofte detekteret leukocytose, forøget antal af erytrocytter, neutrofiler, eosinofiler), evaluerede alvorligheden af ​​respiratoriske og metabolisk acidose (målt pH, partialtryk af kuldioxid og ilt i blodet) bestemmes ved vand-elektrolyt balance, indikatorer blodkoagulationssystemer mv.

Allergologisk undersøgelse i anafylaktisk chok involverer bestemmelse tryptase og IL-5 niveauer af total og specifik immunglobulin E, histamin, og efter lindring af akutte manifestationer af anafylaksi - Identifikation af allergener ved hjælp af hudprøver og laboratorieundersøgelser.

På elektrokardiogrammet bestemmes tegn på overbelastning af højre hjerte, myokardisk iskæmi, takykardi og arytmi. På røntgen på brystet kan der være tegn på emfysem. I den akutte periode med anafylaktisk shock og i 7-10 dage overvåges blodtryk, hjertefrekvens og respiration, EKG. Udfør om nødvendigt pulsokximetri, capnometri og capnografi, bestemmelse af det arterielle og centrale venetryk ved en invasiv metode.

Differentialdiagnose med andre forhold, der er ledsaget af et udtalt fald i blodtrykket, svækket bevidsthed, vejrtrækning og hjerteaktivitet: cardiogent og septisk shock, myokardieinfarkt og akut kardiovaskulær insufficiens af forskellig oprindelse, lungeemboli, synkope og epileptisk syndrom, hypoglykæmi, akutte forgiftninger og andre. Det bør skelnes fra lignende anafylaktisk shock manifestationer af anafylaktiske reaktioner, der udvikler for n rvoy møde med allergenet, og som ikke indebærer immunmekanismerne (antistof-antigen-interaktion).

Undertiden differentialdiagnosen med andre sygdomme er vanskelig, specielt i situationer, hvor der er flere tilgrundliggende faktorer bag udviklingen af ​​chok (en kombination af forskellige former for chok, og tilslutning til anafylaksi som respons på administration af medicin).

Behandling af anafylaktisk shock

Terapeutiske foranstaltninger i anafylaktisk chok er rettet mod en hurtig afskaffelse af overtrædelser af funktionen af ​​vitale organer og organ systemer. Det første trin er at fjerne kontakt med et allergen (ophøre administration af vaccinen, et medikament eller et stråleuigennemtrængeligt stof, fjern stinger hveps, etc...), hvis det er nødvendigt - for at begrænse venøs udstrømning ved at anvende årepresse på lemmet over injektionsstedet lægemiddel eller stikkende insekter, og knuse dette sted med en opløsning af adrenalin og påfør koldt. Nødvendige for at genoprette luftvej (indførelse kanal presserende trakeostomi eller endotracheal intubation), at sikre forsyningen af ​​rent oxygen til lungerne.

Skal administreres sympatomimetika (epinephrin) subkutant igen efterfulgt af intravenøst ​​drop administration at forbedre. Ved svær anafylaktisk shock intravenøst ​​injiceret dopamin i individuelt valgte dosis. Nødkredsløbet inkluderet glucocorticoider (prednisolon, dexamethason, betamethason), infusionsterapi udføres, gør det muligt at fylde volumenet af cirkulerende blod, for at eliminere hemoconcentration og genoprette acceptabel blodtryk. Symptomatisk behandling involverer anvendelsen af ​​antihistaminer, bronkodilatatorer, diuretika (til strenge betingelser og efter stabilisering af blodtryk).

Inpatientbehandling af patienter med anafylaktisk shock udføres i 7-10 dage. Yderligere overvågning er nødvendig for at identificere mulige komplikationer (sene allergiske reaktioner, myokarditis, glomerulonefritis osv.) Og deres rettidige behandling. Prognosen for anafylaktisk shock afhænger af aktualiteten af ​​passende terapeutiske foranstaltninger og patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Anafylaktisk shock (anafylaksi): årsager, symptomer, akutpleje

Hvad er anafylaktisk shock, hvordan det kan genkendes, og hvad der skal gøres, når anafylaksi opstår, bør alle vide. Da udviklingen af ​​denne sygdom ofte opstår i en brøkdel af et sekund, afhænger prognosen for patienten primært af de kompetente handlinger fra en række mennesker.

Anafylaktisk shock eller anafylaksi er en akut tilstand, der fortsætter som en øjeblikkelig type allergisk reaktion, der forekommer, når allergenet (fremmed stof) genudsettes for kroppen.

Det kan udvikle sig om få minutter, er en livstruende tilstand og kræver akut lægehjælp. Dødelighed er ca. 10% af alle patienter og afhænger af sværhedsgraden af ​​anafylaksi og hastigheden af ​​dens udvikling. Hyppigheden af ​​forekomst pr. År er ca. 5-7 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Dybest set er børn og unge udsat for denne patologi, da det ofte er i denne alder, at det andet møde med allergenet opstår.

Årsager til anafylaktisk shock

Årsagerne til udviklingen af ​​anafylaksi kan opdeles i hovedgrupper:

  • lægemidler. Af disse fremkaldes anafylaksi oftest ved brug af antibiotika, især penicillin. Også usikre i denne henseende omfatter stoffer aspirin, nogle muskelafslappende midler og lokalbedøvelsesmidler;
  • insektbid. Anafylaktisk shock udvikles ofte, når hymenoptera er bidt (bier og hveps), især hvis de er talrige;
  • fødevarer. Disse omfatter nødder, honning, fisk, nogle skaldyr. Anafylaksi hos børn kan udvikle sig, når man drikker komælk, produkter indeholdende sojaprotein, æg;
  • vaccine. Anafylaktisk reaktion under vaccination er sjælden og kan forekomme på visse komponenter i sammensætningen;
  • pollen allergen;
  • kontakt med latexprodukter.

Risikofaktorer for anafylaksi

De vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​anafylaktisk shock omfatter:

  • en episode af anafylaksi i fortiden;
  • belastet anamnese. Hvis patienten lider af astma, pollinose, allergisk rhinitis eller eksem, øges risikoen for at udvikle anafylaksi betydeligt. Sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet øges, og behandlingen af ​​anafylaktisk shock er derfor en alvorlig opgave;
  • arvelighed.

Kliniske manifestationer af anafylaktisk shock

Tidspunktet for symptomernes indtræden afhænger af indførelsen af ​​allergenet (indånding, intravenøs, oral, kontakt osv.) Og individuelle karakteristika. Så efter indånding af et allergen eller dets anvendelse med mad, begynder de første tegn på anafylaktisk shock at føle sig fra 3-5 minutter. op til flere timer, når et allergen injiceres intravenøst, forekommer udvikling af symptomer næsten øjeblikkeligt.

De første symptomer på chok er normalt manifesteret af angst, svimmelhed på grund af hypotension, hovedpine, urimelig frygt. I deres videre udvikling kan man skelne adskillige grupper af manifestationer:

  • hud manifestationer (se billede ovenfor): feber med en karakteristisk rødme i ansigtet, kløe på kroppen, udslæt på typen af ​​urticaria; lokal ødem. Disse er de mest almindelige tegn på anafylaktisk shock, men med den øjeblikkelige udvikling af symptomer kan de forekomme senere end de andre;
  • åndedrætsorganer: næsetilslutning på grund af hævelse af slimhinderne, hæthed og åndedrætsbesvær på grund af laryngealt ødem, hvæsende vejrtrækning, hoste;
  • kardiovaskulær: hypotensivt syndrom, hjertebanken, brystsmerter;
  • gastrointestinal: sværhedsvanskeligheder, kvalme, opkastning, spasme i tarmene;
  • manifestationer af CNS-skade er udtrykt fra de første ændringer i form af sløvhed til et fuldstændigt bevidsthedstab og forekomsten af ​​konvulsiv beredskab.

Stadier for udvikling af anafylaksi og dens patogenese

I udviklingen af ​​anafylaksi tildele successive faser:

  1. immunitet (introduktion af antigen i kroppen, yderligere dannelse af antistoffer og deres absorption "sedimentering" på overfladen af ​​mastceller);
  2. patokemisk (reaktion af nyligt introducerede allergener med allerede dannede antistoffer, frigivelse af histamin og heparin (inflammatoriske mediatorer) fra mastceller);
  3. patofysiologiske (symptomstadiet).

Patogenesen af ​​anafylaksi er grundlaget for interaktionen mellem allergenet og kroppens immunceller, hvoraf følger frigivelsen af ​​specifikke antistoffer. Under påvirkning af disse antistoffer er der en kraftig frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin), som trænger ind i de indre organer, hvilket forårsager deres funktionelle mangel.

De vigtigste muligheder for behandling af anafylaktisk shock

Afhængigt af hvor hurtigt symptomerne udvikler sig og hvor hurtigt førstehjælpen vil blive tilvejebragt, kan vi antage udfaldet af sygdommen. Hovedtyperne af anafylaksi er:

  • malignt - er karakteriseret ved udseendet af symptomer umiddelbart efter indførelsen af ​​allergenet, med frigivelse af organsvigt. Resultatet i 9 tilfælde ud af 10 er ugunstigt;
  • langvarig - observeret ved brug af stoffer, som langsomt fjernes fra kroppen. Kræver kontinuerlig administration af lægemidler ved titrering;
  • abortiv - dette kursus af anafylaktisk chok er det nemmeste. Under indflydelse af stoffer stoppede hurtigt;
  • tilbagevendende - den største forskel er gentagen episoder af anafylaksi på grund af den konstante allergisering af kroppen.

Former for anafylaksi, afhængigt af de hidtidige symptomer

Afhængig af hvilke symptomer på anafylaktisk shock råder, adskilles flere former for sygdommen:

  • Typisk. De første tegn er hud manifestationer, især kløe, udseende af ødem på stedet for udsættelse for allergenet. Afbrydelse af trivsel og udseende af hovedpine, årsagssvigt, svimmelhed. Patienten kan have en stærk angst og frygt for døden.
  • Hæmodynamisk. En signifikant reduktion af blodtrykket uden medicinsk intervention fører til vaskulær sammenbrud og hjertestop.
  • Vejrtrækning. Opstår ved direkte inhalation af allergenet med en luftstrøm. Manifestationer begynder med næsestop, hæthed, inhalation og udåndingsforstyrrelser på grund af larynxødem (dette er hovedårsagen til dødsfald i anafylaksi).
  • CNS læsioner. De vigtigste symptomer er forbundet med dysfunktion i centralnervesystemet, som følge heraf er der en forstyrrelse af bevidstheden og i alvorlige tilfælde generaliserede krampeanfald.

Alvorlighed af anafylaktisk shock

For at bestemme sværhedsgraden af ​​anafylaksi anvendes tre hovedindikatorer: bevidsthed, blodtryksniveau og hastigheden af ​​effekten af ​​behandlingen startede. Ved sværhedsgrad klassificeres anafylaksi i 4 grader:

  • Første grad Patienten er bevidst, rastløs, frygt for døden er til stede. Blodtrykket faldt med 30-40 mm Hg. fra det sædvanlige (normalt - 120/80 mm Hg). Den udførte terapi har en hurtig positiv effekt.
  • Anden grad Stupors tilstand, patienten er svært og langsom til at besvare de stillede spørgsmål, der kan være et tab af bevidsthed, ikke ledsaget af respirationsdepression. HELL er lavere end 90/60 mm Hg. Effekten af ​​behandlingen er god.
  • Tredje grad Bevidsthed er oftest fraværende. Diastolisk blodtryk er ikke bestemt, systolisk under 60 mm Hg. Virkningen af ​​terapien er langsom.
  • Fjerde grad Uden bevidsthed er blodtrykket ikke bestemt, virkningen af ​​behandling er ikke, eller det er meget langsomt.

Anafylaksiske diagnostiske indstillinger

Diagnose af anafylaksi bør udføres så hurtigt som muligt, da forudsigelsen af ​​patologiens udfald hovedsageligt afhænger af, hvor hurtigt førstehjælp blev tilvejebragt. I diagnosen er den vigtigste indikator en detaljeret historie sammen med kliniske manifestationer af sygdommen. Nogle laboratorieforskningsmetoder anvendes dog også som yderligere kriterier:

  • Generel blodprøve. Hovedindikatoren for den allergiske komponent er et øget niveau af eosinofiler (op til 5%). Samtidig kan anæmi (fald i hæmoglobinniveau) og en stigning i antallet af hvide blodlegemer være til stede.
  • Biokemisk analyse af blod. Der er et overskud af normale værdier af leverenzymer (ALaT, ASAT, alkalisk fosfatase), nyreprøver.
  • Overblik radiografi af brystet. Ofte viser billedet interstitielt lungeødem.
  • ELISA. Det er nødvendigt for påvisning af specifikke immunoglobuliner, især Ig G og Ig E. Deres forhøjede niveau er karakteristisk for en allergisk reaktion.
  • Bestemmelse af niveauet af histamin i blodet. Det bør udføres efter en kort periode efter symptombegyndelsen, da histaminniveauet reduceres dramatisk med tiden.

Hvis allergenet ikke kunne detekteres, anbefales det efter den endelige opsving at konsultere en allergist og give en allergitest, da risikoen for gentagelse af anafylaksi er stærkt forøget, og forebyggelse af anafylaktisk shock er nødvendigt.

Differentiel diagnose af anafylaktisk shock

Vanskeligheder ved diagnosen anafylaksi opstår næsten aldrig på grund af det lyse kliniske billede. Der er dog situationer, hvor differentialdiagnose er nødvendig. Ofte giver lignende symptomer patologidata:

  • anafylaktoide reaktioner. Den eneste forskel er, at anafylaktisk shock ikke udvikler sig efter det første møde med allergenet. Det kliniske forløb af patologier er meget ens, og differentialdiagnostik kan ikke udføres alene i henhold til den, en omhyggelig analyse af anamnesen er nødvendig;
  • vegetative-vaskulære reaktioner. Karakteriseret af et fald i puls og et fald i blodtrykket. I modsætning hertil manifesterer anafylaksi ikke som bronchospasme, urticaria eller kløe;
  • collaptoid tilstande forårsaget af at tage ganglioblokere eller andre lægemidler, der reducerer trykket;
  • pheochromocytom - de første manifestationer af denne sygdom kan også manifestere sig i det hypotensive syndrom, men der er ikke observeret specifikke manifestationer af den allergiske komponent (kløe, bronchospasme osv.) med det;
  • carcinoid syndrom.

Nødbehandling for anafylaksi

Nødpleje til anafylaktisk shock bør baseres på tre principper: hurtigst muligt levering, indvirkning på all patogenese og løbende overvågning af hjerte-, respiratoriske og centrale nervesystemer.

  • anholdelse af hjertesvigt
  • terapi med det formål at lindre symptomer på bronchospasme
  • forebyggelse af komplikationer i gastrointestinale og udskillelsessystemer.

Førstehjælp til anafylaktisk shock:

  • 1. Prøv så hurtigt som muligt at bestemme det mulige allergen og forhindre dets yderligere eksponering. Hvis der observeres et insektbid, anbringes en tæt gasbindning 5-7 cm over bidstedet. Med udviklingen af ​​anafylaksi under lægemiddeladministration er det nødvendigt at gennemføre proceduren hurtigst muligt. Hvis intravenøs administration blev udført, bør nålen eller kateteret ikke fjernes fra venen. Dette giver mulighed for efterfølgende behandling med venøs adgang og reducerer eksponeringstiden for lægemidler.
  • 2. Flyt patienten til en fast, plan overflade. Feet raise above head level;
  • 3. Drej hovedet på sin side for at undgå opkastning asfyxi. Sørg for at frigive mundhulen fra fremmedlegemer (for eksempel proteser);
  • 4. Giv adgang til ilt. For at gøre dette skal du klemme tøjet på patienten for at knap, døre og vinduer så meget som muligt åbne for at skabe en frisk luft.
  • 5. Hvis offeret har mistet bevidstheden, bestemmes tilstedeværelsen af ​​en puls og fri vejrtrækning. Hvis de ikke er tilgængelige, påbegyndes straks kunstig lungeventilation med indirekte hjertemassage.

Algoritme til levering af lægemiddelbistand:

Først og fremmest overvåges alle patienter for hæmodynamiske parametre såvel som åndedrætsfunktion. Brugen af ​​ilt tilsættes ved at fodre gennem en maske med en hastighed på 5-8 liter pr. Minut. Anafylaktisk shock kan stoppe vejret. I dette tilfælde anvendes intubation, og hvis dette ikke er muligt på grund af laryngospasme (laryngeal ødem), så tracheostomi. Narkotika anvendt til lægemiddelbehandling:

  • Adrenalin. Det vigtigste stof til aflastning af angreb:
    • Adrenalin påføres 0,1% i en dosis på 0,01 ml / kg (maksimalt 0,3-0,5 ml), intramuskulært i den forreste del af låret hvert 5. minut under kontrol af blodtryk tre gange. Med terapiens ineffektive virkning kan lægemidlet genindgives, men overdosis og udvikling af bivirkninger bør undgås.
    • Med progressionen af ​​anafylaksi opløses 0,1 ml 0,1% opløsning af adrenalin i 9 ml saltvand og injiceres i en dosis på 0,1-0,3 ml intravenøst ​​langsomt. Gentag indtastning efter indeks.
  • Glucocortikosteroider. Af denne gruppe af lægemidler anvendes prednison, methylprednisolon eller dexamethason oftest.
    • Prednisolon i en dosis på 150 mg (fem hætteglas på 30 mg hver);
    • Methylprednisolon 500 mg (et stort hætteglas på 500 mg);
    • Dexamethason i en dosis på 20 mg (fem ampuller på 4 mg hver).

Mindre doser af glukokortikosteroider med anafylaksi er ineffektive.

  • Antihistaminer. Hovedbetingelsen for deres anvendelse er fraværet af hypotensive og allergifremkaldende virkninger. Den mest almindelige anvendelse er 1-2 ml 1% opløsning af dimedrol eller ranitidin i en dosis på 1 mg / kg, fortyndet i 5% glucoseopløsning til 20 ml. Administrer intravenøst ​​hvert femte minut.
  • Euphyllinum anvendes sammen med ineffektiviteten af ​​bronchodilatormedicin med en dosis på 5 mg pr. Kg vægt hver halve time;
  • I tilfælde af bronchospasme, der ikke stopper adrenalin, nebuliseres patienten med en opløsning af berodual.
  • Dopamin. Det anvendes til hypotension, ildfast til adrenalin og infusionsterapi. Anvendes i en dosis på 400 mg, fortyndet i 500 ml 5% glucose. Indledningsvis introduceres det før det systoliske tryk stiger inden for 90 mm Hg, hvorefter det omdannes til titrering.

Anafylaksi hos børn stoppes af samme ordning som hos voksne, den eneste forskel er beregningen af ​​dosis af lægemidlet. Behandling af anafylaktisk shock bør kun udføres under stationære forhold, da inden for 72 timer kan der udvikles en re-reaktion.

Forebyggelse af anafylaktisk shock

Forebyggelse af anafylaktisk shock er baseret på at undgå kontakt med potentielle allergener såvel som stoffer, for hvilke der er etableret en allergisk reaktion ved laboratoriemetoder. For enhver form for patientens allergi bør recepten på nye lægemidler opretholdes til et minimum. Hvis der er et sådant behov, er en foreløbig hudprøve nødvendig for at bekræfte sikkerheden ved udnævnelsen.

Anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er en akut og ekstremt alvorlig allergisk reaktion, der udvikler sig som følge af gentagen indtagelse af et allergen.

Anafylaktisk chok manifesteres af et kraftigt fald i trykket, nedsat bevidsthed, symptomer på lokale allergiske fænomener (hudsvulmer, dermatitis, urticaria, bronchospasme osv.) I alvorlige tilfælde kan koma udvikles.

Anafylaktisk shock udvikler sædvanligvis fra 1-2 til 15-30 minutter fra det øjeblik, hvor kontakten med allergenet er i gang, og det kan ofte ende i døden med manglende hurtig og kompetent lægehjælp.

grunde

Anafylaktisk shock opstår som følge af gentagen injektion i kroppen af ​​et stof, der er et stærkt allergen for det.

Under den første kontakt med dette stof udvikler kroppen, uden symptomer, øget følsomhed og akkumulerer antistoffer mod dette stof. Men gentagen kontakt med allergenet, selv i dets mindste mængder på grund af de færdige antistoffer i kroppen, giver en voldsom og udtalt reaktion. Denne kropsreaktion opstår oftest på:

  • introduktion af fremmed protein, sera
  • antibiotika
  • anæstetika og anæstetika
  • andre medikamenter (både i venen og i musklen, ved munden)
  • diagnostiske præparater (røntgenkontrast)
  • med insektbid
  • og selv når man tager nogle fødevarer (fisk og skaldyr, citrus, krydderier)

Ved anafylaktisk shock kan mængden af ​​allergen være ret lille, undertiden er en dråbe medicin eller en ske af produktet tilstrækkelig. Men jo større dosis er, desto stærkere og længere er choket.

Grundlaget for den allergiske reaktion er en massiv frigivelse fra sensibiliserede celler (overfølsom) af specielle stoffer - histamin, serotonin og andre, der er ansvarlige for manifestationerne af anafylaktisk shock.

Anafylaktisk shock kan forekomme i flere former:

  • påvirker hovedsageligt hud og slimhinder med symptomer på kløe i huden, skarp rødt, urticaria eller angioødem
  • skade på nervesystemet med hovedpine, kvalme, nedsat følsomhed, manifestationer af typen epileptisk og bevidstløshed,
  • læsion af åndedrætssystemet med kvælning og asfyxi, ødem i strubehovedet eller små bronchi,
  • hjertesygdom med tegn på kardiogent shock eller akut myokardieinfarkt

Symptomer på anafylaktisk shock

Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomer kan anafylaktisk shock være fra mild til ekstremt alvorlig og dødelig. Det afhænger af, hvor hurtigt trykket falder, og hjernen forstyrres på grund af hypoxi (mangel på ilt).

Ved milde symptomer kan symptomer på anafylaktisk shock vare fra et par minutter til to timer og fremkomme

  • rødmen af ​​huden
  • stærk kløe og nysen
  • nasal slimudslipning,
  • ondt i halsen med svimmelhed,
  • hovedpine,
  • nedsat tryk og takykardi.

Der kan være en følelse af varme i kroppen, ubehag i maven og brystet, alvorlig svaghed og misting af bevidsthed.

Med en moderat grad af chok kan forekomme

  • hudblærer eller angioødem (angioødem)
  • konjunktivitis eller stomatitis
  • hjertesorg med skarpe hjerteslag, arytmier og et kraftigt fald i trykket.
  • patienter føler svær svaghed og svimmelhed
  • Synet er forstyrret, der kan være agitation eller sløvhed, frygt for død og skælvende
  • klæbrig sved, koldt koldt, støj i ørerne og hovedet, besvimelse
  • der kan være krampe i bronchi med luftvejssygdomme, oppustethed med kvalme eller opkastning, skarp smerte i maven og en krænkelse af vandladning.

Ved alvorligt anafylaktisk shock udvikler sig næsten øjeblikkeligt.

  • vaskulær sammenbrud med et kraftigt fald i tryk, blå eller dødbringende pallor, trådformet pulskarakter, næsten nul tryk
  • der er et bevidsthedstab med udvidede elever, ufrivillig udledning af urin og afføring, manglende reaktion på ydre stimuli
  • puls forsvinder gradvist, tryk stopper registrering
  • vejrtrækning og hjertestop stopper klinisk død

diagnostik

Diagnosen er lavet på basis af data om administrationen af ​​lægemidlet (kontakt med allergenet) og den øjeblikkelige start af reaktionen.

Tilstanden for anafylaktisk shock er kritisk - diagnosen er etableret af en nødlæge eller resuscitator. Anafylaktisk chok kan ligner andre anafylaktiske reaktioner (angioødem eller akut urticaria), men basisen for processen er den samme som relief-foranstaltningerne.

Behandling af anafylaktisk shock

Begyndelsen af ​​behandlingen er nødvendig på stedet af enhver person - medicinsk eller ikke-medicinsk; professionel hjælp ydes af akut læger og genoplivnings læger.

Førstehjælp til anafylaktisk shock

  • nødopkald
  • hvis der ikke er vejrtrækning og hjerteslag - indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt
  • hvis en person er bevidst, er det nødvendigt at lægge ham på sin side, fortryde alle klæbemidler af tøj og stropper, læg en pude eller noget under hans fødder, så de er oprejst
  • stop optagelsen af ​​allergenet (med en insektbid eller administration af lægemidlet - en tourniquet på lemmen, fjernelse af mad fra munden)

Lægehjælp - assistance på stedet, indtil indlagt på hospitalet,

  • et injektionssted eller en bid skal knuses med en adrenalinopløsning intramuskulært eller subkutant (voksne 0,5 ml 0,1% opløsning, børn over 6 år - 0,3 ml 0,1% opløsning) og dække med is,
  • injicere subkutant koffein og cordiaminopløsninger
  • Injektioner af prednison eller hydrocortison er også nødvendige.

Da behandling sker på hospitalet, gentages injektioner af adrenalin og hormoner, antagonister af medicinske lægemidler indgives til lægemiddelallergier, administration af antihistaminer, calciumchlorid eller gluconat-opløsninger anvendes. I tilfælde af bronchospasme indgives euphyllin, i tilfælde af laryngeødem, intubation eller tracheotomi er indikeret.

Yderligere terapi udføres under hensyntagen til hjerteabnormiteter, respiratoriske lidelser eller metaboliske lidelser.

Komplikationer og prognose

Den største komplikation er forsinket død med bistand. Med rettidige foranstaltninger er det muligt at genoprette hele choket, men tidsplanen for tilbagekaldelsen fra choktilstanden varierer fra flere timer til flere dage.

Anafylaktisk shock

Anafylaktisk chok - en akut allergisk reaktion på visse typer irritanter, som kan være dødelig. Vi tilbyder at finde ud af, hvorfor det opstår, og hvilken form for hjælp der skal ydes for at eliminere det og forhindre mulige konsekvenser.

begreb

Årsagen til anafylaktisk shock er genindtrængning af allergenet i kroppen. Reaktionen manifesterer sig så hurtigt, ofte inden for få sekunder, at en dårligt planlagt hjælpalgoritme kan dræbe en person.

Virkningerne af den patologiske proces er:

  • slimhinder og hud;
  • hjerte og kar
  • hjernen;
  • åndedrætsorganer;
  • fordøjelsessystemet.

ICD-10 kode

  • T78.0 Anafylaktisk shock, fremkaldt af mad;
  • T78.2 ASH, uspecificeret genesis;
  • T80.5 ASH, der stammer fra indføring af serum;
  • T88.6 ASH, som skete på baggrund af tilstrækkeligt anvendt medicin.

Hvad sker der i kroppen med chok?

Udviklingen af ​​anafylaksi er kompliceret. Den patologiske reaktion udløses af en udenlandsk agents kontakt med immunceller, hvilket resulterer i, at der produceres nye antistoffer, der fremkalder en kraftig frigivelse af inflammatoriske mediatorer. De gennemsyrer bogstaveligt talt alle menneskelige organer og væv, der forstyrrer mikrocirkulationen og blodpropper. En sådan reaktion kan forårsage en pludselig ændring i tilstanden af ​​helbred frem til udviklingen af ​​hjertestop og patientens død.

I almindelighed påvirker mængden af ​​allergener ikke indflydelsen af ​​anafylaksi - nogle gange er mikrostimuleringer af det irriterende nok til at udløse et kraftigt chok. Men jo hurtigere symptomerne på sygdommen stiger, desto højere er risikoen for død, forudsat at der ikke er tid til at hjælpe.

grunde

Et stort antal patogene faktorer kan føre til udvikling af anafylaksi. Overvej dem i den følgende tabel.

Vacciner: mod influenza, tuberkulose og hepatitis.

Serum: til stivkrampe, difteri og rabies.

Træer: poppel, pil.

Blomster: liliaceae, roser.

Fisk: ørred, stær.

Kunstige smagsforstærkere.

symptomer

Udviklingen af ​​de kliniske manifestationer af anafylaksi er baseret på tre faser:

  1. Periode for forstadier: En person føler pludselig svag og svimmel, tegn på urticaria kan optræde på huden. I komplicerede tilfælde forfølger et panikanfald, manglende luft og følelsesløshed i lemmerne allerede patienten på dette stadium.
  2. Højdeperioden: Bevidsthedstab i forbindelse med et fald i blodtryk, støjende vejrtrækning, koldsweet, ufrivillig vandladning eller omvendt dets fravær.
  3. Frigivelsesperiode: Op til 3 dage - patienten har markeret svaghed.

Normalt udvikles de første stadier af patologi inden for 5-30 minutter. Deres manifestation kan variere fra en svag pruritus til den stærkeste reaktion, der påvirker alle kroppens systemer og fører til døden.

Første tegn

De indledende symptomer på chok vises næsten øjeblikkeligt efter interaktion med allergenet. Disse omfatter:

  • svaghed;
  • pludselig følelse af varme;
  • panik frygt;
  • ubehag i brystet, åndedrætsbesvær
  • hjertebanken;
  • kramper;
  • ufrivillig vandladning.

De første tegn kan suppleres med følgende billede af anafylaksi:

  • Hud: urticaria, ødem.
  • Åndedrætssystem: kvælning, bronkospasme.
  • Fordøjelseskanalen: smagsforstyrrelser, opkastning.
  • Nervesystem: øget taktil følsomhed, dilaterede elever.
  • Hjerte og blodkar: blå fingerspidser, hjerteanfald.

Klassificering af anafylaktisk shock

Det kliniske billede af sygdommen afhænger helt af alvorligheden af ​​nødsituationen. Der er flere muligheder for udvikling af patologi:

  • Malign eller hurtig: På få minutter og nogle gange sekunder udvikler en person akut hjerte- og respiratorisk svigt, på trods af, at der træffes beredskabsforanstaltninger. Patologi i 90% af tilfældene er dødelig.
  • Langvarig: udvikles efter langvarig behandling med langvarige lægemidler, for eksempel antibiotika.
  • Abortiv: mildt chok, ikke-truende. Betingelsen stoppes let uden at provokere alvorlige komplikationer.
  • Tilbagevendende: episoder af en allergisk reaktion gentages periodisk, og patienten ved ikke altid, hvad han er allergisk over for.

Anafylaksi kan forekomme i nogen af ​​de former, der er diskuteret i tabellen.

Cerebral anafylaktisk shock. Er isoleret i sjældne tilfælde. Det er karakteriseret ved patogenetiske ændringer på den centrale del af nervesystemet, nemlig:

  • excitation af nervesystemet
  • bevidstløshed;
  • konvulsivt syndrom
  • respiratoriske lidelser;
  • hævelse af hjernen;
  • epilepsi;
  • hjertestop.

Det overordnede billede af cerebral anafylaktisk shock minder om status epilepticus med en forekomst af konvulsiv syndrom, opkastning og inkontinens af afføring og urin. Situationen er vanskelig for diagnostiske foranstaltninger, især når det gælder brugen af ​​injicerbare stoffer. Denne tilstand er normalt differentieret fra luftemboli.

Den cerebrale patologi elimineres ved anti-chok-effekter med primær brug af adrenalin.

diagnostik

Bestemmelse af anafylaksi udføres hurtigst muligt, da prognosen for patientens inddrivelse kan afhænge af dette. Denne tilstand er ofte forvekslet med andre patologiske processer, i forbindelse med hvilken patientens historie bliver den vigtigste faktor i at foretage en korrekt diagnose.

Overvej hvilke laboratorietest for anafylaksi viser:

  • fuldstændig blodtælling - leukocytose og eosinofili
  • bryst røntgen - lungeødem;
  • ELISA-metode - væksten af ​​antistoffer Ig G og Ig E.

Forudsat at patienten ikke ved, hvad hans krop er overfølsom overfor, udføres allergitestene yderligere efter de nødvendige medicinske foranstaltninger er taget.

Førstehjælp og nødhjælp (actionalgoritme)

Førstehjælp Algoritme:

  1. Læg offeret, hæv benene over kropsniveau.
  2. Vend personens hoved til siden for at forhindre forhugning af luftveje opkast.
  3. Stop kontakten med irriterende ved at fjerne insektets sting og sætte kulde på stedet for bid eller injektion.
  4. Find puls på dit håndled og kontroller offerets vejrtrækning. I mangel af begge indikatorer begynder genoplivningsmanipulationer.
  5. Ring en ambulance, hvis dette ikke er sket før, eller send offeret til hospitalet ved hjælp af egne midler.

Nødalgoritme:

  1. Overvågning af patientens vitale indikatorer - måling af puls og blodtryk, EKG.
  2. Sikring af respiratoriske patenter - fjernelse af opkast, tracheal intubation. Tracheotomi er mindre almindelig, når det kommer til hævelse i halsen.
  3. Introduktion af adrenalin 1 ml 0,1% opløsning, der tidligere var forbundet med saltvand til 10 ml.
  4. Udnævnelse af glukokortikosteroider for hurtigt at lindre symptomer på allergier (Prednison).
  5. Indførelsen af ​​antihistaminer, først ved injektion, derefter - ved munden i pilleform (Tavegil).
  6. Oxygenforsyning.
  7. Udnævnelsen af ​​methylxanthiner i tilfælde af respirationssvigt - 5-10 ml 2,4% Eufillina.
  8. Indførelsen af ​​kolloide løsninger til forebyggelse af problemer med kardiovaskulærsystemet.
  9. Udnævnelsen af ​​vanddrivende midler for at forhindre hævelse af hjernen og lungerne.
  10. Indførelsen af ​​antikonvulsiver til cerebral anafylaksi.

Korrekt patientpleje om hjælp

Præmedicinske manipulationer for anafylaksi kræver kompetent handling i forhold til offeret.

Patienten placeres på ryggen, lægger en rulle under hans fødder eller enhver passende genstand, som han kan hæve over hovedet.

Derefter skal du sikre luftstrømmen til patienten. For at gøre dette skal du åbne vinduet, døren er åben, frigøre det pinlige tøj på offerets nakke og bryst.

Kontroller, om det er muligt, i munden intet, der forstyrrer den fulde vejrtrækning af en person. For eksempel anbefales det at fjerne tandproteser, mundvagter, drej hovedet i retning af lidt sænkning af underkæben - i dette tilfælde vil det ikke kvæle på tilfældigt opkast. I denne position skal du vente på sundhedsarbejdere.

Hvad introduceres først?

Før ankomsten af ​​læger, bør andres handlinger koordineres. De fleste eksperter insisterer på øjeblikkelig brug af adrenalin - dets anvendelse er relevant allerede ved de første tegn på anafylaksi. Denne mulighed er begrundet i, at patientens velbefindende kan forværres om få sekunder, og et rettidigt injiceret stof forhindrer forringelsen af ​​offeret.

Men nogle læger anbefales ikke at indføre adrenalin alene alene hjemme. Med den forkerte manipulation er der risiko for hjertestop. Meget afhænger i dette tilfælde af patientens tilstand - hvis intet truer sit liv, skal du fortsætte med at overvåge patienten indtil ambulancens ankomst.

Hvordan man kommer ind adrenalin?

Dette stof bekæmper blodkarrene, øger blodtrykket og reducerer deres permeabilitet, hvilket er vigtigt i tilfælde af allergi. Desuden stimulerer adrenalin hjertet og lungerne. Derfor bruges den aktivt til anafylaksi.

Lægemidlet indgives intramuskulært eller subkutant (omkring stedet for en allergenindgang) med et ukompliceret kødforløb 0,5 ml 0,1%.

I svære tilfælde injiceres midlet i en vene i et volumen på 3-5 ml - med trussel om liv, bevidsthedstab osv. Sådanne hændelser udføres fortrinsvis under genoplivningsbetingelser, hvor det er muligt at udføre ventrikulær fibrillation.

Ny ordre for anafylaktisk shock

Anafylaksi bliver mere og mere rapporteret i det seneste. I 10 år er indikatorer for nødstatus steget med mere end 2 gange. Eksperter mener, at denne tendens er en konsekvens af indførelsen af ​​nye kemiske irritationsmidler i fødevarer.

Ruslands sundhedsministerium udarbejdede bekendtgørelse nr. 1079 af 20. december 2012 og indførte det i fuldbyrdelse. Det definerer algoritmen for lægehjælp og beskriver, hvad førstehjælpskassen skal bestå af. Anti-chok kits skal have procedur-, kirurgiske og tandplejeafdelinger såvel som i fabrikker og i andre institutioner med specielt udstyrede førstehjælpsposter. Desuden er det ønskeligt, at de var i huset, hvor en allergisk person lever.

Sammensætningen af ​​førstehjælpskit 2018

Grundlaget for kittet, der anvendes til personer med anafylaktisk shock, ifølge SanPiN, omfatter:

  • Adrenalin. Lægemidlet, øjeblikkeligt indsnævring af karrene. I nødstilfælde anvendes det intramuskulært, intravenøst ​​eller subkutant i området for allergenets indtrængning (skåret rundt om det berørte område).
  • Prednisolon. Et hormonelt middel, der skaber anti-ødem, antihistamin og immunosuppressive virkninger.
  • Tavegil. Højhastighedsmiddel til injektionsbrug.
  • Diphenhydramin. Medicinen inkluderet i førstehjælpskassen som anden antihistamin har også beroligende virkning.
  • Aminophyllin. Eliminerer lungespasmer, åndenød og andre åndedrætsbesvær.
  • Medicinske produkter. Det kan være sprøjter, alkoholservietter, bomuld, antiseptisk, bandage og klæbende gips.
  • Venøst ​​kateter. Hjælper adgangsvenen for at lette injektionen af ​​medicin.
  • Saline. Påkrævet for fortynding af stoffer.
  • Gummi sele. Overlejret over stedet for modtagelse af allergenet i blodbanen.

Antishock kit

Sundhedsministeriet godkendte den nøjagtige liste over stoffer, der er nødvendige i hver førstehjælpskasse i tilfælde af anafylaksi. Vi opregner dem:

  • Adrenalin 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Prednisolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mezaton 1%.
  • Dexamethason 0,4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Glukose 40%.
  • Glucose 5%.
  • Saltvand 500 ml.
  • Intravenøst ​​infusionssystem 5 stk.
  • Sprøjte 2, 5, 10 og 20 ml i 5 stk.
  • IVL rør.
  • Ambu taske.
  • Aspiratoren er elektrisk.

Føderale kliniske anbefalinger for anafylaktisk shock

Bevis fra de seneste år tyder på, at denne allergiske reaktion ikke er usædvanlig. Derfor skal sundhedsarbejdere uden undtagelse have en korrekt diagnose af tilstanden og have færdigheder i akutpleje.

Overvej hvad der er inkluderet i listen over kliniske retningslinjer:

  • Før du ordinerer et lægemiddel, er det vigtigt at undersøge, hvilke bivirkninger det har, og hvor ofte det forårsager allergier. Det er forbudt at ordinere en person på samme tid flere lægemidler, samme farmakologiske serie.
  • Hvis patienten tidligere havde en reaktion på en bestemt medicin, er den ikke foreskrevet i fremtiden og udelukker ethvert middel svarende til ham i kemisk sammensætning.
  • Efter indsprøjtningen er patienten overvåget i 30 minutter på grund af den hyppige indtræden af ​​allergiske reaktioner i denne tidsperiode.
  • I alle håndteringsskabe er et anti-chok førstehjælpskasse og et sted, hvor du kan placere offeret vandret i tilfælde af komplikationer, nødvendigt.
  • Sundhedsarbejdere skal være parat til at udvikle anafylaksi, og deres handlinger koordineres for at træffe de nødvendige foranstaltninger for at redde en person.

Plejeproces for anafylaktisk shock

Efter at lægge patienten og hæve benene over kroppens niveau, vendes hovedet til siden, overvåges offerets vejrtrækning og puls. Derefter tilbyder sygeplejersken at tage patienten en antihistamin af Suprastin type inde eller injicerer den.

Fasedeplejerskeomsorgsalgoritmen vil være som følger:

  • ekstraherer eller neutraliserer allergenet i kroppen ved hjælp af epinephrin og mavesaft eller enema, hvis vi taler om irritation af fødevarer;
  • objektivt vurdere patientens tilstand - nervøs irritabilitet, bevidsthed, sløvhed
  • visuelt inspicere offerets hud for udslæt, dets tone og karakter
  • beregne hjertefrekvensen og afklare typen af ​​puls;
  • bestemme antallet af åndedrætsbevægelser, tilstedeværelsen af ​​åndenød;
  • med den tilgængelige tekniske evne til at udføre et EKG;
  • følg lægenes anvisninger under lægebehandling.

Hvordan kan læger reducere risikoen for at udvikle en patients chok?

Anafylaxespecialister kan forhindre ved følgende handlinger:

  • Inden lægemidlet påbegyndes, undersøger lægen patientens ambulant kort.
  • Alle lægemidler er kun foreskrevet, hvis det er angivet. Deres dosis justeres for tolerabilitet og kompatibilitet med andre lægemidler.
  • Specialisten foreskriver ikke flere lægemidler. Narkotika tilsættes gradvis, og sørger for, at den tidligere tolereres godt af kroppen.
  • Patientens alder tages i betragtning. Ældre personer har hjerte-, hypotensive og beroligende lægemidler ordineret i nedsat dosis sammenlignet med middelaldrende personer.
  • Antibiotika udvælges individuelt efter bestemmelsen af ​​den patogene mikroflora følsomhed over for dem.
  • Anæstetika til dyrkning af lægemidler, det er ønskeligt at erstatte med saltvand, da Lidocaine og Novocain selv ofte provokerer anafylaksi.
  • Før lægen skal ordineres, bør lægen overvåge niveauet af eosinofiler og leukocytter i blodet samt nyre- og leverfunktionen.
  • Hos personer med en høj prædisponering over for allergi, 5 dage før behandling, udføres en forberedende forberedelse af kroppen. Til dette formål er antihistaminer som Suprastin og andre foreskrevet.
  • Den første injektion placeres i den øverste tredjedel af underarmen. I tilfælde af stød vil specialisten installere tourniquet over injektionsstedet og forhindre komplikationer.
  • Personer, der har gennemgået patologi, i sygdommens historie med rødt blæk er det tilsvarende mærke.

Anafylaktisk chok hos børn

At anerkende en nødsituation i et barn er ofte svært. Unge patienter, der er i en sådan situation, kan ikke altid korrekt beskrive deres helbredstilstand.

Derfor skal du være opmærksom på følgende tegn på anafylaksi i barndommen:

  • bleg hud;
  • semiconscious tilstand;
  • kropsudslæt og kløe;
  • hurtig vejrtrækning
  • hævelse af ansigtet - læber eller øjenlåg.

Det kan hævdes, at barnet har anafylaksi, hvis hans sundhedstilstand er blevet forværret kraftigt på baggrund af følgende faktorer:

  • administration af serum og vacciner
  • indstilling af intradermale test og injektioner
  • insektbid.

Risikoen for chok er stærkt øget, hvis der er tegn på allergiske sygdomme i børnenes historie.

Hvordan hjælper barnet før lægerne ankommer? Handlingsalgoritmen er som følger:

  1. Læg babyen vandret.
  2. Drej hovedet til siden, fastgør det i denne position. Det er ønskeligt, at assistenten gjorde det.
  3. Fjern hætterne fra munden, hvis de er til stede, ryd hulrummet ud af fremmede masser (spyt, opkast osv.).
  4. Følg puls og tryk.
  5. Put kold på stedet for en indsprøjtning eller insektbid.
  6. Rens øjnene og næsepassagerne, forudsat at choket udviklede sig efter brug af oftalmiske eller næsedråber.
  7. Vask maven, hvis barnets trivsel er forværret på grund af et fødevarens allergen.
  8. Få ekspertrådgivning om at tage antihistaminer.

Anafylaktisk shock i tandlægen

Anafylaktisk shock er en hyppig forekomst i tandlægen. Følgende allergener kan være årsagerne hertil:

  • anæstetika: Lidocaine, Novocain osv.;
  • akrylplast;
  • paste;
  • påfyldningsmateriale.

Nødpleje i tandlægen begynder med symptomerne på forringelse af helbredet.

I første omgang skal du stoppe yderligere kontakt med allergenet eller minimere dets indtrængning i kroppen. For at gøre dette bliver rester af stoffet fjernet fra tanden, rens patientens mund med skylning. Når man reagerer på injektionen af ​​lægemidler, er det nødvendigt at lægge en turniquet på underarmen eller tilføje 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalin til injektionsområdet.

Hvis en patient har fået blodtryk og besvimelse, placeres han vandret og skubber underkæben fremad for at undgå kvælning. Begynd omgående indførelsen af ​​lægemidler som adrenalin, Tavegil, Prednisolon og Eufillin.

Doseringen og behovet for at bruge ovenstående lægemidler kontrolleres af en læge.

Anafylaktisk medicinskok

Lidocain. Det anvendes aktivt i kirurgi, traumatologi, obstetrik og tandpleje. Ifølge statistikker udvikler anafylaksi til det i ét tilfælde ud af femten tusind. I 5% af situationer er denne reaktion uforudsigelig.

Stød og hjertestop er de farligste konsekvenser af lidokainintolerans. Men ifølge eksperterne selv er sådanne triste resultater normalt resultatet af en overdosis af stoffet.

Anæstesi. Anafylaksi er den farligste komplikation af generel anæstesi. Denne tilstand forekommer hos en patient ud af ti tusind. Det er en mindre risiko. Hvis dette sker på betjeningsbordet, klarer lægerne i 95% af tilfældene at redde patienten, da alt, hvad de behøver, er til stede.

Stød forårsager medicin brugt af anæstesiologen. For at undgå dette problem anbefales det at aflevere de nødvendige tests før operationen, således at specialisten på forhånd kan vide, hvad patienten tager medicin og hvad der skal kasseres. Selvfølgelig taler vi ikke om nødsituationer.

Ceftriaxon. Det tilhører gruppen af ​​potente antibiotika, så dets anvendelse kan ledsages af et stort antal bivirkninger. En af dem er anafylaktisk shock som følge af individuel intolerance over for den aktive bestanddel af lægemidlet.

Ceftriaxon blandes med anæstetika, mindre almindeligt med vand til injektion. Opløsningsmidler - Lidokain eller Novocain kan også fremkalde en akut reaktion, så for første gang administreres lægemidlet langsomt og ser patientens velvære. Børn og allergier anbefales at gennemgå en ridsetest. Det bestemmer modtagelsen af ​​en person til ceftriaxon: lægemidlet anvendes til kunstige ridser i underarmen. Hvis der ikke er nogen reaktion i de næste 30 minutter, svulmer huden ikke og ændrer ikke farve, antibiotikumet overføres.

Hvis der er tegn på intolerance over for anæstetika - Lidocaine eller Novocain, bliver stoffet fortyndet med saltvand.

Hvem er mest sandsynligt at lide af anafylaktisk shock?

Nødsituation med lige hyppighed forekommer hos børn, mænd og kvinder, de ældre. Det kan udvikle sig i enhver person, men den højeste sandsynlighed for forekomsten hos personer, der lider af allergier. Fatal udfald i tilfælde af en stat når 1-2% af det samlede antal af alle ofre.

Notat til patienten

Hvis en person har haft en anafylaksi mindst en gang i sit liv, så skal han i fremtiden holde sig til følgende tips:

  • Spørg lægen om årsagen til chok. Hvis det var et lægemiddel, skal du huske sit korrekte navn og rapportere det, hver gang du går ind på en lægeinstitution. I tilfælde af intolerance af et bestemt fødevareprodukt er det vigtigt at undgå forbruget i fremtiden. Det er nødvendigt at udelukke enhver situation med mulig interaktion med et kendt allergen.
  • Ofret selv og hans pårørende bør være opmærksomme på de første symptomer på anafylaksi. Så snart de vises, er det nødvendigt at ringe til den akutte hjælp.
  • Nogle gange anbefaler eksperter, at personer, der engang står over for chok, altid skal have en sprøjte med adrenalin. Dette bør være opmærksom og tæt på offrets personer, samt vide, hvordan man kan foretage en injektion, hvis det er nødvendigt.
  • Slægtninge til patienten, er det ønskeligt at lære de primære færdigheder ved hjerte-lungesygdom. Det er denne færdighed, der ofte sparer en persons liv, før en ambulance ankommer.

forebyggelse

Sådan forebygges udviklingen af ​​anafylaksi? Overvej disse metoder mere detaljeret.

Primær forebyggelse. Baseret på forebyggelse af menneskelig interaktion med et potentielt irriterende middel:

  • afvisning af skadelige afhængigheder
  • kontrol med produktionen af ​​lægemidler af høj kvalitet
  • bekæmpelse af miljøforurening med kemikalier
  • et forbud mod anvendelse af kunstige tilsætningsstoffer til madlavning
  • udelukkelse af samtidig administration af flere lægemidler.

Sekundær profylakse. Baseret på tidlig påvisning og behandling af associerede sygdomme:

  • obligatorisk indsamling af allergi historie (og de tilsvarende mærker på titelsiden af ​​ambulant kort);
  • rettidig eliminering af rhinitis og dermatitis forårsaget af organismens individuelle følsomhed for individuelle stimuli;
  • Allergi test for at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen;
  • overvågning af patienter i en halv time efter injektion af lægemidler.

Tertiær forebyggelse. Baseret på forebyggelse af gentagelse af patologi:

  • hygiejniske normer;
  • regelmæssig vådrensning;
  • luftning lokaler;
  • begrænsning i beboelsesrummet af polstrede møbler og legetøj;
  • fødevarekontrol
  • iført beskyttelsesudstyr (medicinsk maske, briller) under blomstring af planter.

outlook

Hvis førstehjælp og akuthjælp er koordineret og rettidigt, er der stor sandsynlighed for, at de helt adskiller sig fra chokket. Enhver langsom forsinkelse øger risikoen for død.

Død fra anafylaktisk shock

Døden i allergiske sygdomme opstår i 2% af tilfældene. Anafylaksi fører til døden som følge af sin hurtige udvikling og dårligt frembragt bistand. Dens årsager er:

  • hjertestop;
  • hævelse af hjernen;
  • kvælning, hindring af åndedrætssystemet.

Anafylaksi kræver akut pleje. Kompetente planlagte aktiviteter for at redde en person kan redde offerets liv. Derfor har alle brug for at vide, hvad anafylaktisk shock er, hvordan det manifesterer sig, og hvad der kan gøres før ankomsten af ​​akutpleje.

Du Kan Lide Om Urter

Sociale Netværk

Dermatologi